中晚期肝癌患者介入治疗的心理护理

王桂芳 周 艳

肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类的健康,近年发病率有逐年上升的趋势。由于肝癌起病比较隐匿,患者就诊时大多已属中晚期,80%以上的患者合并不同程度的肝硬化,能手术切除的仅占肝癌的 5.4%～24.3%,故大部分肝癌患者不能行手术治疗,介入治疗就成为此类患者常用的治疗方法。随着我国介入放射学的迅速发展,中晚期肝癌的介入治疗得到了广泛的应用,具有简便、安全、有效、微创、合并症少等优点,可使肿瘤缩小,从而获得手术机会,或延缓肿瘤生长速度,延长患者的生存期,提高患者的生活质量[1]。本文就中晚期肝癌介入治疗中患者的心理特点及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年 1～12月我科为 46例肝癌患者进行肝动脉介入治疗,男 42例(原发性肝癌 30例,转移性肝癌 12例),女 4例(原发性肝癌 2例,转移性肝癌 2例)。年龄 34～77岁,平均55.5岁。其中原发性肝癌 32例,转移性肝癌 14例。介入治疗采用肝动脉化疗药物灌注栓塞术。

1.2 治疗方法

在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺,在 X线电视监控下,将导管送至肿瘤供血的靶动脉,行灌注化疗及栓塞治疗。化疗用药:顺铂 60～80 m g或卡铂 400～600 m g、表阿霉素或吡柔比星 50 m g、丝裂霉素 8～10 mg、5-氟尿嘧啶 1 000～1 250 m g,用生理盐水稀释成 150～200 m l的溶液,经导管内缓慢匀速注入(用高压注射器),然后注入栓塞剂(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星 20～30 m g,混合乳剂 10～30ml,或明胶海绵颗粒)。推注完毕退出导管,压迫止血,局部包扎。

2 肝癌患者的心理表现

2.1 恐惧、焦虑心理

随着医学的不断发展,认识和治疗疾病的方法不断提高,癌症的死亡率也在不断的下降,但人们对癌症的恐惧心理广泛存在。患者第一次听到自己得了癌症,精神和心理受到强烈刺激,住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源,其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。肝癌患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的经济负担,特别是自费患者。尤其是病情加重时或肝癌晚期患者,心理负担大,害怕介入治疗不成功、不彻底,并且由于介入治疗时患者神志始终清楚,担心治疗效果以及出现并发症,害怕药物的副作用等,身体稍有异常感觉便乱作猜测。

2.2 孤独、忧郁心理

患者由于住院,离开了家庭和工作单位,接触的都是陌生人,家属无法经常陪伴,对亲人的依恋需要得不到满足,医师和护士与之交谈时间也比较少,各种信息来源缺乏,加之疾病和肿瘤治疗严重的毒副反应,如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降,当疗效不显著或没达到预期效果时,患者产生无能为力感,随着病情的发展,患者孤独、忧郁的心理日益加重。

2.3 消极、绝望心理

中晚期肝癌患者由于病程长,一次介入治疗就要花去近万元费用,对他们来说无疑是很大的负担。随着病情的进展,患者对治疗失去了信心,担心癌细胞大量转移,无法忍受治疗过程中的不适反应,十分勉强地应付治疗。

3 护理措施

近年来大量研究表明,良好的心理状态可以提高机体的免疫力,对疾病的治疗和康复具有举足轻重的作用。相反,如果对情绪反应不及时疏导,往往给治疗带来极大的不利。

3.1 介入治疗前心理护理

由于介入治疗是一种新的治疗方法,大部分患者和家属对此不了解,患者不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担,还要面对治疗后可能出现并发症的心理压力。作为护理人员要理解患者的心理,对患者和家属应有极大的同情心,在临床护理中要根据患者的年龄、性别、职业、文化程度及性格特点因人而异地进行心理护理。详细向患者介绍介入治疗的原理及该疗法具有微创、安全、不破坏组织器官解剖结构和生理功能的特点[2],介绍同类患者介入治疗成功的经验,消除患者恐惧心理。另外,要向患者及家属介绍介入治疗的简单过程和可能发生的并发症、药物不良反应及防范措施与注意事项,消除患者思想顾虑,稳定患者情绪,使之处于接受治疗的最佳状态,最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。要求护士具有较高的心理健康水平,用自己的言行感染患者,增加患者的信任感,使其以良好的心态接受治疗。

3.2 介入治疗中的心理护理

在介入治疗过程中,要观察患者的病情变化,发现反应及时处理。主动了解患者心理活动,适时的关心询问患者,倾听其主诉,并给以耐心的解释,转移患者的注意力,使患者保持良好的心理状态,防止患者情绪波动,使患者心情平静、呼吸平稳、肌肉关节松弛,有利于股动脉的穿刺,进而使手术能够顺利进行。

3.3 介入治疗后的心理护理

介入治疗后,患者会产生一系列不良反应:包括恶心、呕吐、疼痛、发热等症状,统称为栓塞综合征[3]。由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死,引起不同程度的手术后暂时疼痛,而患者精神上的过度紧张和焦虑会使疼痛加重。患者常因此认为病情加重,治疗效果不好,烦躁不安甚至拒绝治疗。此时护士要体谅患者的心理,除对症处理外,应关心体贴患者,给予耐心的解释和安慰。告诉患者疼痛是介入治疗中常见反应,经常巡视病室观察患者病情,察看穿刺点有无出血和渗出,观察双侧足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度、感觉变化等,把对患者的关怀之情贯穿于治疗的始终,使患者感受到温暖,加深彼此的理解和信任。此外,还应当让患者了解情绪对预后的影响,使其能保持乐观积极的心态,勇于面对疾病,增强康复的信心。

对于肝癌晚期的患者采用陪伴制度,满足患者爱与归属的需要,建立系统的心理护理档案,根据患者不同性格所表现的不同心态及应激能力的强弱,制定科学的管理对策,并做好出院后患者的心理护理工作,电话随访,鼓励患者参加社交活动,转移其注意力,增加其战胜疾病的信心。为下一次介入治疗做好准备。

4 结 果

患者的恐惧与焦虑、孤独与忧郁、消极与绝望心理均得到明显改善,能积极配合治疗与护理。治疗后,B超、MR I提示肿瘤缩小 ＞50%31例;A F P恢复正常 17例;不良反应:食欲下降 24例,恶心、呕吐 32例,无外周血白细胞下降病例。

5 小 结

介入治疗是中晚期肝癌患者的重要治疗手段,治疗过程中的心理护理对患者来说是整个治疗过程中的一个重要方面,它不但能改善患者的复杂心理,提高患者战胜疾病的信心,使肝癌患者达到心理和生理功能的部分补偿,以减轻或消除症状,而且可使患者积极配合医师进行介入治疗。做好心理护理应先了解患者的病情,并和患者交谈后了解患者的情绪波动类型,才能给予有效的护理。根据患者不同的心理变化,做好主动细致的思想工作,以解除患者的心理问题,如精神紧张、悲观失望等。护士要努力提高自己的技术理论水平,及时准确完成各项治疗和护理任务。还需加强自身修养,注意语言温柔亲切,外表端庄,乐观,充满信心,给人一种安全感与信任感,以利于建立良好的护患关系,使患者愿意主动诉说心理话,从而及时给予疏导,帮助患者控制混乱的思维和情感,重建心理平衡,保持对良好结果的希望,使介入治疗尽可能达到满意效果,以挽救患者的生命。[4]

[1]毛燕君,许秀芳,杨继金主编.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:221.

[2]黎燕芳主编.癌症病人护理[M].广州:广东科技出版社,2006:38.

[3]李果林,王亚平.肝癌栓塞化疗的护理体会[J].包头医学院学报,2003,19(4):334.

[4]张艳丽,杨长虹.心理干预在肝癌护理中的作用[J].临床心身疾病杂志,2006,12(6):445-446.