加强产科护理管理 降低护理风险

姜秉芬 段红霞 岳文芳

产科工作具有变化快、要求高、风险大的特点,孕妇在入院、分娩到出院的整个过程中,在护理工作的每一个环节上都有可能涉及到各种各样的潜在性法律问题。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[1]。护理人员应具备较强的风险意识和较全面的法律知识,加强护理安全管理,及时发现和处理护理服务过程中的各类风险。风险管理已经成为护理质理管理的重要组成部分,护理质量是护理管理工作的核心,也是护理管理工作的重点[2]。本文旨在寻求护理风险防范措施,以有效避免护理纠纷和差错的发生,真正提高产科护理质量,现总结如下。

1 严格执行规章制度和操作常规

护理工作制度和操作常规是长期以来临床工作经验的总结,并通过不断的实践加以完善和补充。护士必须照章办事,护理管理者应对护理工作进行不定期的严格检查,做到三不放过,即问题没有查清不放过;当事人和群众没有接受教训不放过;没有采取整改防范措施不放过[3]。

2 做好入院评估

了解孕妇的婚育史、家族史,入院评估的内容可能涉及孕产妇的隐私,如未婚先孕、性病或多次流产等,医护人员应做好保密工作,交流中注意尊重孕产妇,以免引起孕妇及家属的误会,进行护理操作时注意遮挡孕妇,减少其心理不适,并征求孕妇的意见,操作时说明目的、方法、结果,尽可能避免过多及重复暴露孕妇的躯体。

3 加强入院和出院宣教,建立和谐护患关系

健康宣教在产科护理工作中非常重要,一些孕妇入院后,生活能自理,不愿老呆在病房,因为入院宣教不到位,孕产妇擅自外出,易出现意外;由于分娩过程复杂多变,意外情况随时发生,而现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及准确的诊断,而家属和产妇根本不了解其特殊性,片面理解孕妇是健康群体,以为只要进行了产前检查就应该万无一失,就能够顺利分娩。当孕产妇在待产和分娩的过程中突然发生母子病情变化时,往往单方面的认为是医务人员医疗水平太差和不负责任造成的;另一方面由于独生子女生育高峰的到来,营养过剩现象增多,产科陪护率不断增加,这些都为护理工作带来一定的难度。为此责任护士应通过向孕妇及家属进行孕期、临产、产褥期及新生儿护理宣教指导,使其对妊娠、分娩及合并症有一定的了解,建立良好的护患关系,更好的配合医护人员顺利的完成分娩过程。出院前应做好出院后的宣教内容,如产后 42 d复查、新生儿预防接种的时间及不良反应等。

4 严格执行“三查七对”

做每一项操作时要严格查对,如有疑问及时核对,送剖宫产手术时,应严格查对产妇姓名、住院号、皮试结果及手术准备情况,与手术室护士交接清楚,听胎心并记录;产妇分娩后送出产房时,值班护士应了解分娩的方式和出血情况;新生儿出生后即告知产妇观看新生儿性别及全身情况,之后即戴手牌、胸牌,写清产妇姓名、新生儿性别、出生时间及体重,每次淋浴后或采血后都应严格核对,送回床边与产妇查对一致,要从各个环节防止抱错新生儿,避免造成不可挽回的过失;对产前、产后应用的药物要特别注意;如产前用地塞米松肌内注射促进胎儿肺成熟,产后用缩宫素肌内注射促进子宫收缩,防止产后出血。两药外观区别甚微,产前孕妇静脉滴注缩宫素引产剂量小、滴速慢,而产后静脉滴注促进子宫收缩剂量大、滴速快,稍不留心,给孕妇用错药或剂量过大,滴速过快就会造成子宫破裂、胎死宫内等不堪设想的后果。

5 及时书写护理记录

护理文件的书写要做到及时、准确、详细、科学、合理,并注意护理文件与其他医疗文件的同步性,对具有风险性的治疗措施,应严格履行与患者签约制度[4]。护理记录是重要的法律依据,及时记录产妇及新生儿情况,尤其是分娩时间、新生儿性别、分娩方式记录要准确,新生儿足迹和拇指印记录清晰,对产前产后观察内容、重点宣教内容都要做详细记录。护理书写记录要遵循“三”个 3,即遵循 3个随时、3个重点、3个不能有。即有问题随时记,病情变化随时记,特殊检查治疗用药及手术前后随时记;重点记录客观事实,重点记录护理行为,重点记录护士确实做过的事情;主观的描述判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊的记录不能有[5]。

6 做好交接班工作

对每位产妇和新生儿都要做到床头交班,对产妇的治疗、输液、引流管情况交接清楚,特别是分娩方式、子宫收缩及阴道出血情况,剖宫产的术式、过程与麻醉情况以及母乳喂养、新生儿排便排尿、黄疸及脐带的脱落情况都要做到心中有数,重点观察。

7 加强护理人员的专业知识学习和基础技能培训

产科护理专业水平随着新业务、新技术的展开,对护理人员的知识水平提出了更高的要求,现在无痛分娩和陪伴分娩已经普遍展开,各级医院也都实行母婴同室,护士对产妇、新生儿实施的治疗、护理、抢救工作都在产妇及家属的审视下完成,这就要求护理人员有快速的反应能力和细心的观察能力。为此,护理人员应利用多种继续教育形式,提高自身的知识水平,送出去,请进来,以老带新,定期组织业务学习,定期考核会阴冲洗、新生儿抚触、采集足跟血等基础护理操作,对新生儿窒息复苏技术要求人人过关,对产后出血、羊水栓塞等应急预案每季度演练 1次,时刻保证抢救药品及物品处于待用状态。

8 加强医护合作

产科工作没有绝对的医疗护理之分,如果医护之间存在个人恩怨和医护记录不统一,前后矛盾或者护士不信任医师,不执行或拖延医嘱,互不信任,互相刁难,就会为医疗护理风险埋下隐患[6]。因此在护理工作中医护应团结协作、相互信任、及时沟通、医护互补、医护统一[7],护士发现疑点或难点应及时向医师汇报,医师在手术或处理产妇的过程中发现问题应告知值班护士,积极处理。真正做到以病人为中心、以产妇母子健康为中心。

总之,产妇从入院到出院的整个过程中,护理工作中存在多种风险问题,一旦发生护理缺陷或事故,都会给产妇和家属带来痛苦或无法挽回的损失。因此,作为产科护士,必须努力提高自身素质,增强法律意识,防范和减少护理纠纷,降低护理风险的发生,为产妇提供高质量、安全的护理服务。

[1] 蔡铜山,钟德富,张海林,等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志,2001,8(5):342-343.

[2] 孙芳敏,黄始振主编.现代护理管理学[M].北京:科学技术出版社,2000:201-202.

[3] 李亚洁,徐彩霞,王丽姿.护理工作中常见法律纠纷发生的原因分析与对策[J].护理管理杂志,2004,4(1):36-37.

[4] 殷 磊主编.护理学基础[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2002:72-85.

[5] 贾丽英.规范护理记录书写 加强护理安全管理[J].中国护理管理,2004,4(6):55-56.

[6] 冯代旭.15起护理投诉发生的原因分析及对策[J].当代护士,2006,1:102-104.

[7] 舒桂枝,李 玲.产科护理风险及护理措施之我见[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):5002-5003.