激光眼袋整形术的围手术期护理

曾华清 汪孝菊 杜 娟

眼袋(baggy eyes/baggy blepharoptosis)也称为睑袋,通常是指下睑皮肤松弛、眶隔脂肪堆积较多所造成的下睑皮肤下垂而且臃肿的征象,常发生于 40岁以后的中老年人[1]。眼袋的出现与加重是面部衰老的标志之一。如何减轻或去除眼袋是当今广大爱美人士的一大追求。通过整形手术,使自己的外貌变得更美一些,从而增强对生活的自信心,这是现代医学带给人们的礼物,也是人们的良好愿望。对于眼袋的治疗,不同的临床类型应采取不同的手术方法。经结膜路径法的激光眼袋整形术是一种新型的手术方法,同传统的手术相比,手术效果好、出血少、并发症少、恢复快。我院 2008年 2～12月对116例激光眼袋整形术患者进行精心的护理,取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者 116例,男 11例,女 105例。年龄 21～56岁,平均 39岁。所有患者均有较明显的眼袋,而无下睑皮肤松弛及其他。皆有去除或减轻眼袋的要求。

周所长的脸胀得通红，摁熄手中才点燃的中华烟据理力争：“凶手把尸体寄存在火车站，肯定是想把尸体运到外地去。”

1.2 手术方法

我院使用的设备为京渝激光公司SPLB-200超脉冲 CO2激光器。采用经结膜路径法:用激光刀于睑缘下3mm处平行于睑缘平滑、快速地切开,依次暴露中、内、外三处脂肪团,激光刀逐一切除脂肪团。如有出血,用激光散焦后凝固止血。覆盖睑结膜切口并对齐,不必缝合[1-3]。但应强调脂肪断端与眶缘平齐以避免下睑的内陷[4]。两侧做完后要确保所有血管已凝结,双侧检查是否对称。

总之，小学教师情绪劳动管理是本研究的重要目的之一，也是研究的实践意义所在。基于对小学教师情绪劳动管理的相关访谈，从教师角度、学校组织角度、教育行政部门角度提可以得出适切、可行的结论与建议。

1.3 临床效果

患者均在1周内外观恢复正常,大多数患者术后第 2 d即可正常上班,无下睑瘀血、出血现象。

2 术前护理

2.1 心理护理

术前应向患者讲解手术的方法,使其了解术中可能带来的不适及术后能达到的预期效果。使患者对激光眼袋整形术有一个正确的、科学的认识,客观地对待手术效果,全面细致地了解患者存在的各种问题,做到耐心解释,亲切安抚,尽量消除患者的各种疑虑及紧张、恐惧的不良情绪,帮助患者做好心理调整,使其安心、放心的迎接手术[5]。

术后早期的疼痛、肿胀、瘀血、瘀斑会增加患者的恐惧、焦虑,应安慰和鼓励患者[6]。早期因肿胀、疼痛等原因,患者可能对手术不满意,从而产生疑惑的心理,此时应向患者做好解释,告知其术后局部轻微肿胀、青紫属于正常现象。并鼓励患者严格遵循医师的建议进行术后自我护理。

2.2 常规护理

协助患者完善各项检查以排除手术禁忌证。给予易消化的健康食品,增加营养,防止感冒。保证充分的休息和睡眠。嘱患者做好面部清洁,术前用抗菌眼药水冲洗患者双眼 3次。精神紧张者术前可肌内注射安定 10mg。

激光眼袋手术属于微创手术,由于激光的热效应,以及局部加有少量副肾上腺素,故术中一般不会出血,但术后 4～6 h,由于副肾上腺素收缩血管的作用消失,术中切割到的血管断面可能反射性地扩张,导致术后局部出血,故术后加压包扎及 24h内局部冰敷极为重要。

3 术后护理

3.1 心理护理

行！老机八，你得活着，你娘还等你尽孝呢。陈大勇收了两块“国父”（孙中山头像的银元）。头也不回地往北窜。

3.2 术区局部护理

手术完毕用抗菌药物眼液水冲洗结膜囊,以减轻下眼睑血肿。局部用纱布条加压包扎。患者取半坐卧位,轻闭眼,用瞬时冰袋或医用冰袋外裹塑料袋(防止冰水外漏),敷盖在眼部切口的敷料上,加压冷敷30min左右。48h内间断应用,20～30min/次,可有效防止术后血肿,减轻疼痛。

3.3 常规护理

治疗完成后,患者 1周内应注意休息,保证充足的睡眠,临睡前应少喝水,并可适当将枕头垫高,防止过多水分积于眼睑,避免做弯腰、拎重物等剧烈运动。

4 健康指导

大多数患者术后经采用冰敷只有少许眼睑青紫,少数患者可出现血肿。但由于下睑组织较松弛,部位接近眼部,长期加压包扎不被患者接受,为使切口下组织正常愈合,防止术后并发症发生,应嘱患者 1周内避免剧烈活动。术后常规口服抗菌药物3～5 d,眼部外用滴眼液(氯霉素眼药水),每天 3次,以防止术后感染。

5 讨 论

激光眼袋整形术是使爱美者外貌变得更加美丽,增强对生活的自信心,别人看起来更赏心悦目的手术,术前、术后的心理护理的好坏显得至关重要,它既能增加患者正确面对手术的信心,又能增加患者术后战胜暂时不适的决心。

圩堤设计防洪标准为在湖盆区圩堤以防御相应湖口22.50m(吴淞)的洪水位，在五河尾闾区圩堤防御各河20年一遇的洪水位，穿堤建筑物设计洪水位按所在堤段设计洪水位加高0.5m，堤防等级为4级。主要建设内容为堤身加高加宽、填塘固基、护坡护岸和建筑物加固工程，加固圩堤堤线总长658.03km，工程共完成投资8.25亿元，批准设计内的项目在1998年基本完成。

冰敷是应用比人体温度低的物理因子的刺激而达到降温、止血、止痛、减轻炎性水肿及渗出,促进切口早期愈合的一种治疗方法。原理是:使局部组织温度下降,血管收缩,血管壁通透性降低,减少水肿及渗出;使周围神经传导冲动受阻,有镇痛、解痉的作用[7]。温度以患者的感受和局部皮肤出现的指征进行调整,避免对皮肤组织造成损害。加压冰敷的另一目的是减轻激光可能产生的热传导对周围组织的损伤[2]。但应注意如果患者对冷刺激过敏或末梢血管功能异常,应禁止使用冷敷。患者取半坐位,可以减低眼部下眼睑的压力,对减轻术后的血肿形成大有帮助[8]。

6 小 结

[1] 孙林潮,高天文,肖 燕,等.激光在整形美容中的应用 -激光美容系列讲座八[J].中国美容医学,2004,13(1):117-120.

参考资料

眼袋的出现给人一种衰老的感觉。成功的激光眼袋整形术则效果非常显著,令爱美者趋之若鹜。但凡手术就有风险,特别是面部的手术。我院的 116例手术患者,无 1例发生感染和并发症,预期效果基本满意,这与围手术期的精心护理是分不开的。全面精心细致的护理工作,对预防各种并发症,使手术顺利进行,使治疗取得满意效果,具有极其重要的作用。

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[3] 虞渝生,白雪莉,周志琴.激光切割法与常规经结膜眼袋整形术的临床比较[J].中华整形外科杂志,2002,18(4):244-245.

[2] 周建明.超脉冲激光经穹窿结膜入路行眼袋整复术[J].第三军医大学学报,2002,24(12):1432.

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[4] Zarem H A,Resnick JI.Expanded applications for transconjunctival lower lid blepharoplasty[J].Plast Reconstr Surg,1991,88(2):215-220.

[5] 张秀云,闫景娟,赵 敏,等.听神经鞘瘤病人的围手术期护理[J].职业与健康,2001,17(9):149-150.

[6] 张义玲,蒋宏传.可调式双囊假体一期乳房再造的护理[J].中华护理杂志,2007,42(5):416.

[7] 贾俊卿,梁 静,齐月梅,等.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究[J].护理学杂志,2000,15(1):3-5.

[8] 李爱红,邢 燕,张守荣.眼袋整形手术护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6):627.