Q开关激光治疗颧部褐青色痣的护理体会

曾华清 谢永红

颧部褐青色痣(naevus fuscocaendeus zygomaticus,NFZ)亦称为Hori痣、获得性双侧太田痣样斑(acquired bilateral nevusof Ota-Likemacules)[1],是临床最常见的真皮色素增加性皮肤病之一[2],表现为以颧部为主要分布部位的小片状褐色斑,皮损对称分布也可累及前额、颞部、眼睑、鼻部等,好发于女性,以亚洲妇女多见[3],严重影响了人们的容貌。传统治疗多采用液氮冷冻、皮肤磨削术、皮肤剥脱法、CO2激光等方法,虽然能使色素减淡,但难获彻底治愈,易造成瘢痕或色素脱失,且治疗方法令人难以接受。我科 2004年 8月 ～2008年 12月采用Q开关激光1 064nm联合 532/1 064nm混合波长对158例颧部褐青色痣患者进行治疗,通过患者的积极配合与治疗过程中的精心护理,取得了显著疗效,无 1例瘢痕形成,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者 158例,均为女性。年龄 17～48岁。其中轻型44例,中型 99例,重型 15例。中、重型患者年龄 30～45岁。80%患者有3～5年病史,少数患者病史长达 15年之久,65%患者曾使用剥脱型的祛斑产品。

1.2 方法

158例颧部褐青色痣患者均采用 Q开关激光 1 064 nm联合 532/1 064 nm混合波长进行治疗。

1.3 疗效标准

通过患者治疗区皮肤颜色消退情况,有无瘢痕形成及其临床表现等方面的观察,将其分为 4个标准:痊愈:皮损颜色消退 ＞90%,接近正常肤色,无瘢痕形成,无其他临床表现;显效:皮损颜色消退 ＞70%,无瘢痕形成,无其他临床表现;有效:皮损颜色消退 ＞50%,无瘢痕形成,无其他临床表现;无效:皮损颜色消退＜50%,无瘢痕形成,无其他临床表现。有效率为痊愈、显效、有效之和与总数的百分比。

2 结 果

本组患者痊愈 87例,显效 53例,有效 10例,无效 0例,中途放弃治疗8例。轻、中型者采用 1 064 nm联合混合波长治疗平均3次可达显效,中型偏重者采用混合波长治疗平均 2～3次可达有效。治疗有效率达 100%。

3 护 理

3.1 治疗前护理

由于本病的治疗过程较长,往往需要几次治疗,且每 2次治疗之间间隔时间数月,若患者没有充分的思想准备,往往难以坚持完成疗程,导致治疗失败。因此患者治疗前的心理护理显得非常重要,它是患者坚持治疗的精神支柱和动力。治疗前护士应耐心向患者讲解疾病知识和治疗的方法以及按时规律治疗对疗效的影响,让其对疾病及治疗过程中可能出现的副反应及其转归有充分认识,使患者对治疗过程中发生的变化充分了解,主动配合医师,完成治疗计划,以利疾病早日康复。

3.2 治疗中护理

(1)治疗前常规用清水或洗面奶洗净面部,用 0.05%洗必泰消毒治疗部位皮肤,使治疗区皮肤清洁,防止感染。(2)协助患者摆好治疗体位,多采用平卧位(可根据患者需求在头部和腰部各放一薄枕头,使其感觉舒适)。(3)备好表面麻醉药物(我院采用的是 EMLA局部麻醉霜)。对疼痛敏感的患者,可遵医嘱在治疗局部区域涂擦麻醉药物,1 h后再用激光治疗。(4)配合医师做好仪器的操作准备工作。(5)密切观察患者治疗中的反应(疼痛、情绪等),发现异常及时报告医师,停止治疗。

3.3 治疗后护理

(1)术后立即冰敷 20～30min降温,以减少组织的热损伤。创面无需包扎,局部外用促进细胞生长类药物,有利于组织的表皮修复。(2)术后1个月内严格防晒,口服维生素C片剂 200mg,每天 2次,连服 4～8周,创面掉痂 1～2周后配合使用优白素,时间为 4～6周,有助于减轻术后色素沉着,缩短整个治疗疗程时间。(3)Q开关激光 1 064 nm联合532/1 064 nm治疗约 1周后,治疗部位皮肤开始结痂,然后脱落而愈。治疗后应加强局部皮肤的保护,让其结痂自然脱落,不能强行撕脱,避免留下疤痕。

4 体 会

颧部褐青色痣的发病机制非常复杂,遗传和环境因素均参与其中。有研究资料显示[4],该病患者有“遗传易感性”存在,应用化妆品和暴露于紫外线可促进其发病。Q开关激光 1 064nm联合532/1 064nm混合波长治疗颧部褐青色痣是一个长期过程,虽然每次治疗时间不长,但每 2次治疗的间隔时间较长(一般需 3～6个月),在治疗间隔期间患者生活在大自然中,每天要接触大量有损皮肤的物质,特别是阳光中的紫外线对其皮肤损伤极大。因此应嘱咐患者做好皮肤的保护及保养,避免滥用化妆品,尽力躲避紫外线照射。

Q开关激光 1 064 nm联合 532/1 064 nm混合波长治疗颧部褐青色痣的治疗后副反应包括:水肿、细小水疱或血疱形成,少数可出现暂时性的色素沉着和色素减退[5],在每一次治疗结束时应立即冰敷降温,以减少组织的热损伤。避免水肿、细小水疱或血疱形成。但创面无需包扎,只需局部外用促进细胞生长类药物,有利于组织的表皮修复。

护士应认真地向患者讲解 Q开关激光 1 064 nm联合532/1 064 nm混合波长治疗颧部褐青色痣的治疗过程,做好患者的心理护理,避免患者因没有良好的心理准备而中途放弃治疗。帮助其树立好战胜病变的信心,克服治疗过程中暂时的困难,还自己一个美丽健康的人生。

[1] 马 刚,程滨珠,何咪咪,等.Q开关 Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣 161例[J].中国美容医学,2007,16(9):1259-1260.

[2] 何 梅,黄剑美,安 霞,等.Q开关 Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效分析[J].中国美容医学,2007,16(8):1103.

[3] 王宏伟,王家璧,左亚刚,等.调 Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2004,33(4):240-241.

[4] 汪治中,卫连坤,牟贤龙,等.颧部褐青色痣危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,1999,20(2):102-104.

[5] 孙林潮,高天文,李 荣,等.皮肤血管性病变的激光治疗 -激光美容系列讲座四[J].中国美容医学,2003,12(5):550-552.