肺结核合并糖尿病 32例临床特点与护理

宋玉娟 陈小红 杨继芳 田 蓓

近年来肺结核合并糖尿病的病例不断增加,两病相互恶性影响,且发病急、病情重、疗效差,故加强护理尤为重要。我院 2008年 1～12月共收治 32例肺结核合并糖尿病患者,对其进行积极的治疗和精心的护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者 32例,男 24例,女 8例。年龄 45～79岁,平均55岁。所有患者均为继发性肺结核及 2型糖尿病。其中空洞形成 21例,占 65.63%;结核性胸膜炎 8例,占 25%;血痰及少量咯血 5例,占 15.63%;连续 3次痰涂片找到抗酸杆菌阳性22例,占 68.75%。入院测量空腹血糖在 7.6～24.3mmol/L,平均 13.2mmol/L。肺结核诊断均符合 1998年中华医学会结核分会制定的《中国结核病分类法》的诊断标准[1],糖尿病诊断符合ADA与WHO制定的糖尿病诊断标准[2]。

2 临床表现及特点

本组病例临床表现以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛为主,低热、盗汗不明显,三多一少症状多不典型。特点:(1)40岁以上起病多见,男性多于女性。(2)均以浸润性肺结核为主,干酪病灶易形成空洞,痰菌阳性率高,持续时间长。(3)患者均为 2型糖尿病,均应用胰岛素降糖,部分患者加用口服降糖药物。(4)血糖愈高,肺结核病变愈严重。

3 护 理

3.1 一般护理

严格按呼吸道传染病隔离,痰菌阳性者应入住单人病房,患者入院时,由责任护士向患者及家属详细介绍肺结核的传播途径和预防方法,简单易行的消毒隔离措施,并发放健康教育处方。教育并指导患者养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时不可面对他人,用双层纸巾轻捂口鼻,将飞沫包于纸内放入垃圾袋中,统一焚烧。痰液吐入放有 0.2%有效氯的带盖痰缸内浸泡消毒后弃去。家属探视时戴口罩,病房内应经常通风,保持空气新鲜,每日紫外线消毒 1次。

3.2 饮食护理

正确合理的饮食是治疗糖尿病的重要措施,同时也有助于肺结核的治疗和康复。糖尿病为代谢性疾病,需严格控制饮食,而肺结核为慢性消耗性疾病,应给予高热量、高蛋白和富含维生素的饮食,以增强其机体抵抗力,促进病灶愈合。解决这一矛盾的理想饮食是既能提供肺结核病所需的热量和蛋白质,又能有效地控制血糖。本组病例中超过标准体重的患者较少,我们主张总热量摄入比单纯糖尿病患者增加 10%左右,根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情、活动量制定膳食原则:碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的 60%、25%、15%。蛋白质每天摄入 1.5～2 g/kg,并给予优质蛋白质,如蛋、乳、瘦肉、禽类等,主食以粗制米、面及适量杂粮为宜。将一天的总热量按早、中、晚各 1/3或早 1/5、中晚各 2/5进行分配,宜少量多餐、定时、定量进餐。提倡进食高纤维食物,补充足量的维生素特别是B族维生素。食谱可多样化,应绝对戒烟限酒。

3.3 用药护理

代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和病灶复发的主要因素,而肺结核加重胰岛负荷,胰岛素受体功能下降,糖耐量降低,血糖不易控制,两病并发需同时进行积极治疗[3]。临床上抗结核采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的治疗原则,主张三联或四联抗结核药物联合用药。糖尿病的治疗原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况,随时调整胰岛素及其他降糖药物的剂量。抗结核药物副作用较多,一些药物会干扰影响血糖代谢和降糖药物的疗效,如异烟肼可干扰正常碳水化合物的代谢,使血糖波动;利福平可使 D 860的降糖作用降低;乙胺丁醇易引发球后神经炎。另外,抗结核药物可引起胃肠道反应、肝肾功能损害等,护士应指导患者按医嘱服药,不能自行增加剂量或停药。因此,在用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐、食欲不振及早期低血糖的表现。准确注射胰岛素剂量,提醒患者在餐前用药后按时进餐,并认真检查患者进餐情况。定期复查患者肝肾功能、血常规等,护士应每天对患者的血糖进行监测并记录。

3.4 病情观察

注意观察患者有无气胸、咯血、感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生。一旦发生咯血,应嘱患者绝对卧床,使其取患侧卧位,头偏向一侧,鼓励患者将血咯出,保持呼吸道通畅,快速建立静脉通道,应用止血药物,必要时吸氧,并准备好抢救物品,如吸引器、气管插管或气管切开的准备。同时做好患者的心理护理。

3.5 预防感染

肺结核合并糖尿病的患者易发生感染。应保持口腔及皮肤清洁,每天用温水泡脚。保持床单元平整、干燥,经常更换内衣,勿抓伤皮肤。卧床患者应勤翻身,同时配合拍背,预防继发感染和压疮的发生,严格执行无菌技术操作,胰岛素注射部位有计划轮换,防止发生感染。

3.6健康教育

对首次入院的肺结核合并糖尿病患者应告知其规律服药及饮食控制的重要性,出院前责任护士给患者制定详细的指导计划:(1)坚持遵医嘱规律用药,定期复查。(2)制定合理饮食计划。(3)教会患者及家属掌握血糖仪的使用方法及胰岛素的注射方法。自测血糖,注意定时定量注射胰岛素,使血糖控制在正常水平或接近正常水平。(4)教会患者预防、识别和处理低血糖。(5)采用运动疗法,在肺结核全程治疗期间,患者应充分休息,病情稳定后,以小运动量、短时间为宜。(6)做好消毒隔离,室内定时通风。(7)指导患者注意卫生保健,预防各种感染及外伤。

4 讨 论

鉴于合并糖尿病的肺结核临床上较为常见,目前在我国两病发病率呈逐年增长趋势[4],肺结核合并糖尿病时,由于糖代谢的紊乱,可促使结核菌生长繁殖,从而加重结核病的发展,而肺结核的感染又加重了糖尿病的代谢紊乱,两者相互影响,致使肺结核病变呈严重性、多样性和复杂性。本组病例中痰菌阳性率高,空洞病例多,且发生率与血糖异常呈正相关。病情的预后取决于血糖的控制、化疗的疗效以及结核病的轻重。若治疗、护理不当,不仅病死率高,而且痰菌阳性患者传染性最强,对健康人群危害大。通过积极的护理介入和干预,有助于患者对疾病有正确的认识,不仅可以提高其对治疗的依从性,掌握自我护理能力,而且能够提高治疗效果,降低并发症,减少复发率[5],控制结核病的传播和流行。

[1] 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(12):716.

[2] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第 12版.北京:人民卫生出版社,2005:1026.

[3] 马秀丽.糖尿病合并肺结核的护理体会[J].山东医药,2003,43(5):65-66.

[4] 彭卫生,王英年,肖成志主编.新编结核病学[M].第 2版.北京:中国医药科技出版社,2003:253-256.

[5] 吴爱萍.糖尿病合并肺结核病病人的护理体会[J].国际医药卫生导报,2006,12(8):116-117.