个性化护理在阴茎离断伤患者围手术期的应用

黄丽兴 苏小聪 张文娣

个性化护理模式是一种在整体化护理基础上的进一步发展,充分体现人文关怀的护理新模式,把患者作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待,针对患者的性格、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同,实施相应的个性化的护理措施[1]。阴茎离断伤对成年男性来说是致命的打击,受伤后患者会出现紧张、失望、痛不欲生、抗拒治疗等心理活动。阴茎再植成活率取决于阴茎损伤程度、缺血时间、患者的依从性及生理、心理、精神状态,以及手术方式与围手术期的护理。2001年以来我科对阴茎离断伤的患者实施个性化护理,取得了良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

2001年1月～2008年 9月我科收治阴茎离断伤患者 5例,年龄 19～46岁。已婚 4例,未婚 1例。受伤原因:4例患者被人用锐器从阴茎根部切割离断(其中 1例患者离断阴茎被人丢弃无法找回),1例患者因工作不慎被高速旋转利器从阴茎根部切割离断,撕脱部分阴囊皮肤使睾丸外露。完全离断 3例,不完全离断 2例。患者于受伤后 1～7h来医院就诊。入院时可见患者阴茎断面有明显出血,近端阴茎皮肤肿胀、青紫。脉搏 90～126次/min,血压 75～132/45～90mmHg。入院后迅速完善术前准备,3例患者在腰硬联合麻醉下行阴茎清创再植术;1例患者在硬膜外麻醉加全身麻醉下行阴茎离断再植术,右侧碎裂睾丸切除术、左侧睾丸挫伤修补术、会阴部及臀部清创缝合术;1例患者因不能找回离断阴茎在腰硬联合麻醉下行阴茎离断创面清创缝合术。手术过程均顺利。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 护理人员准备 选择一名护理经验丰富、责任心强、和蔼可亲、工作严谨、善于与患者沟通、能熟练使用非语言行为的护士为责任护士,负责患者的全程护理。

2.1.2 应急抢救 从接到急诊科电话后即安排病床,备好抢救用物,患者转入病房后,予快速建立 2条静脉通道,紧急输血以补充血容量;用生理盐水、双氧水及 5%碘伏反复冲洗离断阴茎后,置入 4℃的冰箱保存;予 5%的碘伏清洗会阴部伤口后加压包扎;备皮、消毒会阴部,并予无菌敷料覆盖。

2.1.3 病情观察 术前责任护士陪护,严密监测患者生命体征,详细记录患者病情,密切观察伤口出血情况,向患者及家属详细介绍病情,注意安抚患者及家属情绪,并指导患者积极准备手术。

2.1.4 心理护理 4例患者因家庭感情纠纷,1例患者因工作不慎,均为突发意外。本组 4例患者表现为忧郁、冷漠、沉默寡言,1例表现为躁动不安。对因感情纠纷致伤的患者,不向患者了解损伤的原因和过程,以免刺激患者,只向家属和知情者了解病史,不谈论患者的隐私,充分尊重患者的人格;但对工作意外伤可酌情了解患者受伤经过;同时向患者介绍手术医师,用成功的经验及国内外成功的报道,稳定患者的情绪,增强患者的信心,使其积极配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 术后予 I级护理,每 15～30m in巡视1次患者,密切监测患者生命体征,注意观察患者意识状态,必要时床边予多功能心电监护仪,持续低流量吸氧。

2.2.2 龟头血循环观察 术后严密观察并记录再植体的温度、颜色、毛细血管再充盈反应及肿胀程度,0.5～1 h观察 1次,因为术后血管危象的发生往往是再植失败的重要原因。动脉危象主要有 2种,一种是动脉栓塞,一般术后 24 h内发生,多发生于术后 3～10 h内;一种是血管痉挛,一般发生于术后 48h[2]。因此术后 48 h应严密观察再植体的血液循环,及时发现并处理血管危象,预防术后并发症的发生对阴茎再植成活及功能恢复至关重要。

2.2.3 病房要求 低温、吸烟、切口受压等因素均可诱发血管痉挛甚至血栓形成,术后需绝对卧床 1周,禁止吸烟,控制探视人员[3]。保持室内温度 23～26℃,每日定时通风,保持病房空气清新,安静舒适。

2.2.4 再植阴茎护理 术后予持续电磁波治疗仪照射阴茎,以预防低温导致的血管痉挛及血栓形成。予纱布垫托起阴囊,将阴茎固定于与腹壁垂直位,以促进再植睾丸或阴茎的静脉回流,减轻阴囊肿胀。床上放置支被架,防止手术切口受压及扭曲。因阴茎再植后皮肤坏死发生率较高,所以术后 1周内尽量减少一切可能妨碍组织血运的局部操作。

2.2.5 尿管护理 保持尿管固定通畅,每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2次,更换尿袋 1次,观察尿液颜色,警惕尿路感染,必要时予呋喃西林 500m l冲洗膀胱每日两次,观察引流液的颜色、性状及尿量。

2.2.6 预防便秘 因便秘可导致出血,所以鼓励患者进食纤维类食物通便,本组患者均无糖尿病病史,指导其每晚饮用蜂蜜水,每日饮水 2 000～3 000ml,必要时予缓泻药。术后本组患者未出现便秘、腹胀不适。

2.2.7 疼痛护理 疼痛的应激反应可造成血小板粘附性增高,纤维蛋白溶解减弱,机体处于高凝状态。为患者减轻疼痛,可使小血管扩张,血流加快,减少血栓形成,手术后 3例患者出现心率增快,诉手术切口疼痛等不适,并且情绪极不稳定。予留置止痛泵,应保持镇痛泵固定通畅,并指导患者使用。未留置镇痛泵的患者应观察患者疼痛反应,评估疼痛程度及时反馈给医师并协助及时处理。

2.2.8 心理护理 阴茎再植术后通常阴茎会肿胀,皮肤瘀血及切口渗液,加上突发的变故,患者缺乏心理上及思想上的准备,易出现焦虑、失望等情绪失常,表现为多疑、敏感、不思饮食、不愿与人交流。这时责任护士应积极主动与患者沟通,用恰当的语言,耐心详细的告知患者病情进展及配合治疗的重要性,同时鼓励患者充分表达自己的感受和认识,使其能积极面对现实,配合治疗。尽量不要直接向患者询问他们不愿意涉及的话题,以免刺激患者,向家属或知情者了解病史,并做好患者及家属的精神卫生宣教工作,给予合理的照顾,创造安静的环境,指导患者保持心情舒畅,防止精神刺激,出院后适当参加体育锻炼、社交活动,尽早回归社会和家庭[4]。

2.2.9 健康宣教 本组 3例阴茎再植术为已婚患者,术后最关心的是再植阴茎能否成功,迫切想知道对以后性生活、排尿功能的影响,经常反复咨询医护人员。其中有 1例患者通过看色情刊物刺激使阴茎勃起以检测阴茎勃起功能。此时应及时向患者介绍病情,讲解阴茎过早勃起的危害,以便患者配合治疗。同时口服乙烯雌酚,防止阴茎勃起导致切口出血甚至裂开。

3 结 果

本组 4例阴茎再植术患者术后生命体征平稳,恢复良好,缝合处无出血、感染等并发症,远端阴茎全部成活,1年后随访成活阴茎勃起功能恢复,并保留性交功能;排尿顺畅,龟头皮肤感觉部分恢复。1例因阴茎无法再植患者也能坦然面对生活。

4 讨 论

个性化护理是针对患者的个人情感特征、生活习惯、经济条件、文化程度和家庭社会关系等各方面的不同,进行相应的针对其个人特点采取的护理措施,以满足患者在住院期间的精神需求和生理健康需求[5]。随着社会对护理质量的高要求,护理范畴的拓展和细化,对护理人员的数量和质量的需求也发生了很大的变化,在深化护理改革,提高护理质量方面,为了适应社会多样化需求,针对就诊者个人特点为其提供整体的、连续的、人文的、个性化的护理服务模式,尤其是对于阴茎离断伤患者,个性化护理显得尤为重要。

会阴部是一个特殊而又敏感的部位,作为一名泌尿科护士,应主动与患者交流,了解其心理状态,及时解答患者的疑问并做好相应的指导,用亲切的言行、关心的态度、轻柔的操作、主动的服务,使患者能深深感受到护士对他们的尊重和关爱,也能创造和谐的护患关系,使患者对战胜疾病更加充满信心。

个性化护理体现以人为本,通过尊重、热情、真诚、积极关注及换位思考,不但使患者得到躯体功能的康复,而且帮助患者去适应疾病带来的痛苦和不便。使患者的生理、心理、社会功能同时康复。对成年男性来说阴茎离断伤是致命的打击,受伤后患者会出现紧张、失望、痛不欲生、抗拒治疗等心理活动,这些患者更需要个性化护理。

个性化护理模式使护理人员充分认识并体会到护理工作应以患者为主导,尊重患者的生命价值、人格尊严,满足患者基本要求和愿望,使其有一种温馨感、亲情感和信任感,对疾病的预后和康复起到了促进作用。通过这种沟通和服务,使患者更了解护士,加深了护患之间的印象,使护患之间的关系成为朋友关系。这样既有利于开展护理工作,也使患者在治疗疾病过程中得到了友情般甚至亲情般的关怀。

[1] 赵惠霞,王 欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究,2005,19(4A):642-643.

[2] 张朝贤,黄宇珞,陈森期,等.阴茎离断再植术(附 4例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(9):568.

[3] 郭忠岩,谭翠娥.外伤性睾丸及阴茎离断显微再植术的护理[J].中华护理杂志,2002,37(11):833-834.

[4] 王远航,毕晓莉,张爱荣,等.抑郁症患者阴茎离断再植术后的护理体会[J].吉林医学,2001,1:65.

[5] 常雪琴.阴茎断裂再植的健康指导[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(5):583.