23例白塞氏综合征病人的症状观察与护理

2010-04-08孙永梅

护理实践与研究 2010年6期

孙永梅

白塞氏综合征(behcets disease,BD)是一种以反复发作的口腔及外阴部溃疡、眼病及皮肤损害为临床特征,累及全身多系统的慢性疾病。病理改变的特征是血管炎。由于疾病反复发作,病人常悲观失望,同时护理不当易造成感染等并发症,因此良好的护理措施在本病尤为重要。我科通过对 23例白塞氏病人进行精心的护理,取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

2002年 3月～2008年 7月我科收治白塞氏病人 23例,男17例,女 6例。年龄 17～63岁。病程 2个月～3年。口腔溃疡 23例(占本组病例的 100%),外阴溃疡 21例(91.3%),眼部损害 16例(69.6%),皮肤损害 18例(78.3%),针刺反应阳性 15例(65.2%),关节症状 10例(43.5%),神经系统损害10例(43.5%),发热 11例(47.8%),焦虑 23例(100%)。住院时间 10～45 d,平均 24 d。

2 诊断标准

全部病例符合 1989年国际白塞氏病协会讨论修订的诊断标准[1]。(1)反复发作的口腔溃疡(每年至少 3次肯定的阿弗他溃疡或疱疹性溃疡)。(2)反复外阴溃疡。(3)眼病(前色素或后色素膜炎,视网膜炎,玻璃体混浊等)。(4)皮肤病(结节红斑,假性毛囊炎,脓性丘疹,青春期后痤疮样结节)。(5)针刺反应阳性。以上 5项中凡具备第 1项者,加之其余 4项中的任意2项即可诊断。

3 护理

3.1 心理护理

因本病病程长,病情易反复,导致部分病人心情烦躁,情绪低落,精神负担重,甚至对治疗失去信心,不利于本病的治疗。本组病例 100%病人出现焦虑,部分病人甚至拒绝治疗。通过向病人介绍疾病相关知识,运用沟通技巧鼓励病人倾诉其忧虑原因,给予适当劝慰。及时满足病人需求以稳定其情绪,强调情绪变化与疾病恢复的关系,教给病人解除焦虑的方法。同时排除一切不良刺激,以良好的服务态度、亲切的言语和熟练的护理操作,赢得病人的信任。有计划的进行健康教育,鼓励其参与自我护理。指导家属参与护理过程,给予病人更多的温暖、理解和支持。使其获得情感上的满足。

3.2 全身症状的观察与护理

本病为多系统受损[2],常出现多种临床表现,故应密切观察病情,经常巡视病房,及时耐心倾听病人主诉,监测 T、P、R、BP每日 4次,观察用药后的消化道反应。特别注意观察体温、血象变化。

3.3 高热的观察与护理

本组 11例病人发热,其中2例高热,体温高达 41℃。高热期间,保持室温 20～22℃,给予物理降温,无效时给予药物消炎痛栓 100 mg纳肛,降温后注意血压、脉搏变化,以防虚脱;鼓励病人多饮水,以利毒素排除;注意营养的供给;及时更换汗湿衣被。

3.4 口腔护理

口腔溃疡是本病的首要症状,发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现多个痛性溃疡,影响饮食、说话。因此,加强口腔护理非常重要。嘱病人保持口腔清洁,避免进食过硬、过热及刺激性食物,应进食流质或半流质饮食;加强餐前、餐后及睡前漱口,使用软毛牙刷。针对疼痛,我们用 2%的利多卡因 20ml+NS 60ml配制成 0.5%利多卡因溶液漱口缓解疼痛。口腔黏膜覆盖假膜时,应涂片查霉菌,用生理盐水漱口后,将制霉菌素研成粉末加甘油调匀涂抹患处,每 2 h 1次。通过以上护理,病人口腔溃疡1周以内愈合,无感染发生。

3.5 眼部护理

本组病人眼部损害表现为结膜炎、虹膜炎、视网膜炎。嘱病人避免强光刺激;少看书、电视,注意休息,外出应戴眼镜,以免风沙迷眼而再损伤眼睛。经常清洁眼睛,清除眼部分泌物。按医嘱给抗炎类眼药,也可用可的松眼药点眼,操作时保持双手清洁,药水不可触及睫毛,以防感染。病人眼部损害 1周以内好转,无感染发生。

3.6 外阴溃疡观察与护理

本组病人女性表现为大小阴唇、阴道溃疡,阴道分泌物增加,男性表现为龟头、冠状沟、阴茎、阴囊、肛门溃疡,伴剧烈疼痛,痊愈后会留有瘢痕。通过用温水淋洗患处,保持局部清洁。溃疡期间禁止性生活;用 0.1%新洁尔灭溶液进行冷敷;外涂溃疡软膏;保持局部干燥以促进药物吸收和局部循环,促进创面愈合;避免骑自行车或长时间步行,以免症状加重;选择优质纯棉内裤,并勤用开水烫洗,阳光下暴晒;女病人月经期使用卫生巾、卫生裤,保持外阴清洁卫生。本组病人外阴溃疡 1周内愈合。另有 2例病人发生感染,男女各 1例。女病人用1:5 000高锰酸钾溶液清洗外阴,并用红霉素软膏或百多邦涂擦;男病人予 0.1%的新洁尔灭溶液清洗溃疡面,四环素软膏外涂,经常外翻包皮,防止溃疡面粘连。护理时动作应轻柔,避免摩擦患处。病人感染于 6 d内痊愈。

3.7 皮肤护理

本组 18例病人出现皮肤损害,表现为结节红斑、丘疹、疱疹、痤疮、毛囊炎改变。用温水清洗皮肤,避免使用肥皂等有刺激性的洗涤用品;常更换内衣、内裤、被服、床单,可防止痤疮样皮疹及毛囊感染。毛囊炎用 0.5%碘伏涂擦,如有破溃每日换药1次。换药时注意无菌操作。卧床病人注意定时翻身,避免拖、拉、推等动作。本组病人皮肤损害随病情好转而消失。

3.8 激素治疗的观察与护理

长期激素治疗可产生严重副作用,如抑制免疫、诱发感染和形态学上的伤害[3]。嘱病人应多卧床休息,调节饮食,适当锻炼,增强体质,提高机体的抵抗力。预防感冒,限制探视,以防交叉感染。保持良好的情绪,保持室内空气新鲜,每日进行紫外线空气消毒。定期监测血象,肝、肾功能,为临床用药提供依据。

3.9 健康指导

白塞氏病是一种慢性疾病,常反复发作,应教给病人自我保健的方法。保持情绪稳定,避免工作或学习、精神压力过重,养成有规律的生活习惯,保证晚间睡眠,避免服用刺激性饮食,禁烟酒。多食营养丰富饮食,提高机体免疫力。按医嘱服药,并掌握各种药物服用时的注意事项。主动与医院保持联系,定期咨询和访问医师,有症状时及时就医。