电子肠镜下小儿肠息肉切除的护理

温金珠

小儿消化道息肉多位于直肠内,其次是乙状结肠,位于结肠其他部位者少见。男孩较女孩多见,2～10岁为好发年龄。通常说的直肠及结肠息肉,又称幼年息肉(juvenile polyps)或称简单息肉,息肉病则是另一种概念[1]。电子肠镜检查可直观了解直肠、结肠内病变并能行活检、电切等治疗,配合静脉麻醉,痛苦轻、创伤小,在小儿外科已广泛应用,尤其对儿童结、直肠息肉是首选的诊断及治疗方法。经肛门电子肠镜下肠息肉切除不仅给患儿解除了手术之苦,而且皮肤上不留任何瘢痕,既美观,又节约了时间和医疗费用[2]。我院 2008年 9月～2009年 10月为 56例患儿在电子肠镜下实施肠息肉切除术,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

本组患儿 56例,男 32例,女 24例。年龄 2岁 3个月 ～5岁 5个月,平均(39.67±11.96)月。大便带血 51例,脓血便 5例。其中明确息肉脱出肛门口病史者 8例,均经钡灌肠或电子肠镜检查确诊。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向患儿及家长解释电子肠镜下切除肠息肉的治疗方法及注意事项。对于低龄患儿,家长的配合尤其重要,应向其父母介绍此种手术方法的治疗意义,即不用开腹手术,痛苦小,定位准确,疗效好,消除其恐惧、紧张心理。

2.1.2 病情监测 密切观察患儿生命体征变化,有无腹痛、腹胀及便血,注意便血的量、颜色,排便后大便与血的分布情况。

2.1.3 肠道准备

2.1.3.1 饮食指导 术前 3 d给予半流质,术前 2 d给予流质饮食,术前 1 d禁食。遵医嘱静脉补液维持生理需要。术前 3 d饮食调整能够有效地减少粪便中的食物残渣和粪便量[3]。

2.1.3.2 导泻 术前 1 d晚用磷酸钠盐口服液 22.5 ml用500ml温开水稀释后口服导泻,手术当天晨同样用磷酸钠盐口服液22.5m l用500ml温开水稀释后口服导泻,观察排便清况。

2.1.3.3 清洁回流灌肠 术前用39～41℃的生理盐水清洁回流灌肠,反复多次,直至灌出液清亮无粪便残渣为止,灌肠时应选择粗细适合的肛管,动作轻柔,以免引起肠道黏膜损伤或息肉破裂出血。灌肠过程中观察患儿腹部情况变化及排出液中有无出血。

2.1.4 术前用药 能配合的患儿术前肌内注射鲁米那钠 5 mg/kg和阿托品 0.02mg/kg。年龄小、不能配合的患儿采用氯胺酮基础麻醉。

2.2 术中配合

(1)先将患儿取左侧卧位,需麻醉者待确定麻醉后方可插镜。连接电子肠镜电极和导线。(2)协助插镜时,动作要轻柔,切忌暴力,循腔进镜,小儿肠黏膜较薄,更需小心,以免损伤肠黏膜。(3)术中随时观察患儿生命体征及血氧情况,协助患儿体位转动,以使息肉充分暴露,内镜视野要清晰。一旦患儿出现扭动情况要立即停止通电,以免损伤邻近肠黏膜或电凝过深造成穿孔。息肉切除后残端无出血,即尽可能吸尽腔内气体,必要时回收息肉送病理检查[4]。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理 患儿术后当日卧床休息,采用氯胺酮基础麻醉的患儿术后去枕平卧,抬高肩颈部,头偏向一侧,防止因分泌物误吸引起窒息。

2.3.2 做好病情观察 术后 6 h内严密监测生命体征变化,每2 h测量体温 1次,必要时行低流量持续性吸氧。观察腹部及排便情况,如出现腹痛、腹胀或便血量多时,应立即报告医师,及时检查处理。

2.3.3 饮食护理 术后24h内需禁食,遵医嘱应用止血药物及静脉补液,注意观察药物疗效及有无不良反应,第 2 d视情况给予流质或无渣饮食。

2.4 出院指导

嘱家长注意观察患儿腹部及排便情况。一旦出现腹痛,便血量多时需及时到医院就诊。注意饮食卫生,饮食以流质或无渣饮食为主。禁食干硬、辛辣及刺激性食物,多发性息肉需 3、6个月复查 1次,以了解有无肠息肉再发。

3 结 果

本组肠息肉患儿均顺利完成电子肠镜下息肉切除术,安全度过围手术期并出院,且回访中均未出现相关并发症。

4 小 结

电子肠镜下息肉切除术痛苦小、定位准确、疗效好,在临床已广泛应用。术中密切配合和严密的围手术期护理措施是保证手术成功的关键。

[1] 张 金,陈晋杰主编.小儿门诊外科学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2008:214.

[2] 王 果,李振东主编.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1129-1130.

[3] 高春芳主编.现代结、直肠手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2000:51-52.

[4] 刘厚任,姚礼庆主编.现代内镜学[M].上海:复旦大学出版社◦上海医科大学出版社,2001:5.