丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的临床观察与护理

乔书花 童重新 刘 琳

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2007年 3月 ～2009年 12月我院妇科门诊早期妊娠自愿终止者365例。年龄 19～40岁。体重 45～73 kg。妊娠时间45～60 d。患者均无相关过敏史,无其他合并症,B超结果均为宫内孕。

1.2 方法

术前患者常规禁食 8h,禁水 4 h。测体温正常,患者进入手术室后,摆好体位,下肢系好安全防护带,遵医嘱给予生理盐水 250m l,静脉滴注,同时做好心电监护,吸氧。由麻醉师行丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉,待患者神志消失(以睫毛反射消失为标志)后,由医师进行手术。术后观察患者苏醒时间及并发症情况。

2 结 果

患者均在术后 5～10m in清醒,无恶心、呕吐、胸闷等并发症,患者均于术后观察 1～2h,无不适后离院。

3 护理配合

3.1 心理护理

由于受术者普遍对手术存在恐惧心理,担心预后情况是否理想,而且对使用麻醉缺乏一定的了解,患者大都表现出不同程度的紧张和焦虑。护士应耐心解答患者提出的各种与疾病有关的问题[1],给患者讲解麻醉、手术的全过程,并告知患者在手术中完全无知觉,让患者放下思想包袱,使其以最佳心理状态主动配合手术。

3.2 术前准备

术前护士告知患者禁食 8 h,禁水 4h,防止麻醉后误吸发生意外。术前测量生命体征,体重作为计算麻醉用药的有效依据。告知患者术前做好个人卫生,排空膀胱,如发现上呼吸道感染及阴道炎症者,要及时采取对症治疗,痊愈后才可行无痛人流术。另外,除一般人流术常规准备的物品外,还需防止丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制,备好麻醉机、心电监护、氧气、气管插管装置、吸引器、吸痰包、阿托品针、麻黄素以及纳洛酮等。

3.3 术中配合护理

术中护士要对患者做好安抚工作,因为丙泊酚是一种全身麻醉药,具有起效快、持续时间短、代谢快、不良反应小、复苏迅速[2]等特点,所以用于人工流产具有良好的催眠、镇痛作用,且能够达到无痛人流的目的。但由于其作用时间短,这就要求护士与医师、麻醉师之间密切配合,协调一致,规范操作。丙泊酚联合芬太尼对呼吸循环系统有抑制作用,护士必须严密监测,密切配合医师的操作,随时观察患者血压、心率、血氧饱和度等情况。同时观察体位,防止受压,保持呼吸道通畅,头低位偏向一侧。对于手术中躁动者,要及时协助固定,防止损伤子宫,以确保手术安全性。

3.4 术后护理

术后患者应到休息室休息,随时注意观察呼吸情况,防止麻醉清醒不完全,麻醉药残余以至发生呼吸暂停,观察阴道出血情况。护士要做到在患者没有完全清醒之前,不能离开,以防止意外发生。患者清醒后,给予热水,使其尽快恢复体力。由于孕妇子宫收缩,经常出现便意感,为此护士要做好解释,尽量不要让患者自行上厕所,如确实需要,应由护士或家属陪伴。待其休息 1～2 h,走动无眩晕,生命体征平稳后,方可离院。

3.5 出院指导

患者离院时要做好卫生知识及健康饮食知识的宣教,嘱其保持外阴清洁,勤换内裤及会阴垫,防止上行感染。出血多时随时就诊,出血时间长达 1周以上者,要随时到门诊就医检查。出院 2周后复查。嘱患者禁止性生活 1个月,禁盆浴,指导患者采取适当的避孕措施,尽量避免发生意外怀孕。护士要向患者说明人工流产只是意外怀孕的一种补救方法,无痛人流只能解决术时痛苦,并不能阻止手术对身体造成的损伤。对于未生育者,嘱其半年后再怀孕,尽量使子宫内膜得到充分恢复。

4 讨 论

人工流产术要求起效快、镇痛充分、安全、苏醒快、并发症少[3]。目前临床常用丙泊酚作为静脉麻醉药,丙泊酚是一种新型麻醉药,具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点,不会造成蓄积,而且对血流动力学影响轻微。丙泊酚其本身镇痛效果作用弱,复合芬太尼以改善镇痛效果[4],而芬太尼为阿片受体激动剂,镇痛作用强,两者复合用药镇痛效果好用药量也减少。由于患者没有痛苦,手术医师在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作,极大减轻了工作压力,护理人员及麻醉师配合能够集中精力,保证了手术质量。丙泊酚是麻醉的基础,芬太尼是决定麻醉效果的保障。丙泊酚联合芬太尼是决定麻醉效果的保障,丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术的效果是确切的。

[1] 张思明.丙泊酚用于无痛人流术的护理配合[J].实用医技杂志,2007,20(3):67-68.

[2] 刘 俊主编.新编麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:299-300.

[3] 杨月红.丙泊酚与丙泊酚 -舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较[J].河南外科学杂志,2007,13(2):87.

[4] 邬子林,余守章,刘继云,等.瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):493-495.