关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的护理

2010-04-08吴小兰

护理实践与研究 2010年13期

吴小兰

随着交通意外、运动创伤的日益增多,前交叉韧带(ACL)损伤的发生率不断增加。ACL的损伤常导致膝关节的不稳,引发膝关节半月板和关节软骨的损伤,从而影响患者的工作和生活。因此,应尽早重建 ACL,恢复膝关节的稳定[1]。关节镜下重建 ACL与关节切开手术相比,具有关节损伤小、恢复快、并发症少的特点。我科 2006年 9月～2009年 9月以来,采用关节镜进行人工韧带的等距重建 36例,经精心护理取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组前交叉韧带损伤患者 36例,男 22例,女 14例。年龄 23～60岁。单纯 ACL损伤 18例,合并半月板损伤 13例,合并后交叉韧带损伤 5例。所有患者均在关节镜下行前交叉韧带重建术,术前术后给予精心的护理。

1.2 结果

本组 36例患者患侧膝关节活动范围均恢复良好,可正常生活和参加体育活动,患膝无不适感和感染现象发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。膝关节镜作为一门新兴微创手术,护士应详细向患者说明手术过程、目的、意义及此项手术优于传统关节切开手术的优点,同时介绍同类疾病关节镜治疗康复的先例,让患者树立信心,从心理上真正接受手术。

2.1.2 训练大小便。指导患者术前练习在床上大小便,以免术后不习惯在床上大小便。

2.1.3 术前教会股四头肌等长收缩及直腿抬高训练方法。股四头肌是运动和稳定膝关节的最重要肌肉。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理。术后弹力绷带适当加压包扎患肢。常规给予膝后侧靠大腿处垫一软枕(高度约 20 cm),保持患肢屈曲 15°～30°功能位。此种体位可使膝关节前交叉韧带处于松驰状态,减轻患者的疼痛及不适,同时利于膝关节恢复[2]。指导患者在进食和大小便时可适当半卧位和坐位,其他时间应采取上述体位。

2.2.2 术后立即给予冰敷 1～2 d。放置时应检查冰袋是否漏水并轻置于膝上,每天 2次,每次 30min～1 h,以减轻关节的肿胀、出血及其他因手术创伤而带来的不适,减轻疼痛[3]。2.2.3 严密观察切口和患肢血运。术后密切观察切口渗出情况,正常切口术后 2～3 d应无明显渗出。虽然关节镜下手术创伤小,造成血管损伤情况少见,但如患者主诉膝后部搏动性剧烈疼痛,进行性加重,应及时通知医师。肢体过度肿胀也有造成骨筋膜室综合征的可能,注意观察患肢肢端有无肿胀、发绀,足背动脉有无搏动,皮温是否正常,以利早期发现。

2.2.4 密切观察体温变化。膝关节周围肌肉较少,位置表浅,如有感染,将会造成灾难性的并发症。尤其在术后 7 d内,应观察有无体温升高现象,以便及时发现有无感染征兆[4]。

2.3 功能锻炼

2.3.1 踝泵练习。术后 6 h开始做踝泵练习,用力缓慢全范围屈伸踝关节。开始每次活动 30～50下,每天 4～6次,以后逐渐加量。

2.3.2 股四头肌等长收缩锻炼。术后 6 h麻醉清醒后行股四头肌收缩训练。患肢踝关节做尽可能的背伸,俗称“勾脚”,使大腿肌肉绷紧并持续 5 s,然后放松数 5 s再收缩,如此反复。每次 10～20下,每天 3～5次。如两腿同时进行,可以增加患侧的股四头肌收缩力 30%[5]。

2.3.3 直腿抬高训练。术后第 2 d鼓励患者行直腿抬高。先协助患者将腿抬高 10°左右,然后慢慢放下,从被动到主动,逐渐将腿抬高 35°左右,不超过 45°。若超过 45°,就要锻炼屈髋肌了[6]。停 3～5 s再缓缓放下,每 2～3 h练 1次,每次 5～10 s,如此反复练习。

2.3.4 CPM机锻炼。CPM是早期膝关节锻炼的主要手段。术后 3 d开始使用。初次设定活动范围为 30°,2 h/次,2次/d,每天增加活动范围 10°～15°。为增强锻炼效果,在 CPM机锻炼前后应用冷热敷。在练习前将热水袋置于膝关节上热敷30min,以软化组织、松驰肌肉;练习后在膝关节上置冰袋冷敷,以减轻局部炎性反应,减轻疼痛。

2.3.5 膝关节主动屈伸锻炼。膝关节在足跟贴床面滑动下主动屈伸 20～30次,每天 3遍。