产后垂体前叶功能减退症并发危象的护理

贾红花

产后垂体功能减退症是内分泌科常见病,是由于产妇在生产过程中因大失血而发生腺垂体的缺血性坏死和萎缩,造成腺垂体及其主要靶腺如肾上腺、甲状腺、性腺功能的不足。症状典型时则易于诊治,如能早期确诊及时激素替代治疗,一般出现危象的情况较少,然而由于临床表现的不典型,则易被误诊为其他疾病,或未能及时诊断,以至发生危象才就诊。现将 2005年1月～2008年3月于我科住院的垂体功能减退症并发危象的 6例患者的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例患者均为女性,29～46岁,均有产后大出血病史,诱因：感染 5例,劳累 1例。

1.2 临床表现 所有患者均有畏寒、乏力、纳差、产后闭经,无乳,性欲减退,阴毛、腋毛稀少或消失,危象发生时乏力,纳差加重,随后发生神志淡漠,嗜睡,神志不清,血压偏低(90/60 mg)以内,高热 1例。

1.3 实验室检查 6例患者血 FSH(促卵泡激素)、LH(黄体生激素)、E2(雌二醇)均低,血 F(皮质醇)、T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)均低于正常。

1.4 治疗与转归 患者入院后立即予以氢化可的松 200～300mg/d静脉滴注,连续 3～5 d,危象纠正后用生理剂量激素替代治疗,治疗过程中注意抗感染、抗休克、对症支持等治疗,所有患者经积极抢救治疗,神志清楚,生命体征恢复正常,均好转出院,后长期激素替代治疗。

2 护理与体会

2.1 一般护理 由于患者神志不清,置患者于抢救室,床旁加床栏,防止坠床,持续吸氧、心电监护,备好抢救物品及药品,准备随时抢救。并做好基础护理工作,保持皮肤清洁,勤换衣裤等。

2.2 输液的护理 因患者受疾病的影响,反应较迟钝,在输液中加强巡视,严格无菌操作技术,及时发现和处理出现的问题,详细记录输入药的名称、滴速、患者的情况。

2.3 饮食护理 由于患者食纳较差,精神较差,我们选择鱼汤、牛奶等富含蛋白质、维生素的流质饮食,少量多餐,鼓励患者多进食,患者饮食从流食-半流食-软食-普食过渡,宜选择营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。

2.4 用药的护理 病情稳定后,需激素替代治疗,要严格按时按量给药,并注意观察药物的疗效及可能出现的副作用,补充肾上腺皮质激素,根据肾上腺皮质昼夜分泌的节律性用药,于清晨服用 2/3,下午 2时服用 1/3,剂量视病情而定,过量时易出现欣快感、失眠等精神症状,如有感染等应激时,应加量。补充甲状腺激素,应从小剂量开始,以免增加代谢率而加重肾上腺皮质的负担而诱发危象,大量时,随时注意反应和心率,以免过量。甲状腺素片要与强的松同时服用,单用可因提高代谢后增加身体对肾上腺皮质激素的需要量,而有引起肾上腺危象发生的危险。补充电解质时应注意平衡。

2.5 心理护理 针对患者长期疾病带来的性欲减退,表情淡漠、懒言少动等不良情绪,及时给予安慰和理解,帮助树立战胜疾病的信心,指导患者配合治疗和护理,尤其要取得家属的支持,告知其患者的情绪是由于疾病导致,要让家属明白对患者的关心和理解是战胜疾病的重要因素,并同时给予家属和患者心理上的支持,鼓励夫妻坦诚相待。

2.6 健康教育 指导患者出院后仍需坚持激素替代治疗,按医嘱服药,告知患者及家属长期规则服药的重要性,任意停药或减量可导致危象发生。让患者及家属了解本病需激素终身替代治疗。慎用镇静、安眠药及降血糖药。如发生感染、外伤、胃肠功能紊乱等应激情况应及时就医,平时建立合理生活习惯,避免过度劳累、激动、预防感染,注意保暖。另外嘱患者保持良好的心理及乐观的情绪。

[1]史铁蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社,1999.795.

[2]吴汉妮,孙 晖.腺垂体功能减退症及其危象的误诊分析[J].内科急症危重症杂志,1998,4(3)：132-133.

[3]项琳燕,郭嘉佳.席汉氏综合症突发垂体危象 1例的护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5)：675.