卡培他滨联合奥沙利铂治疗消化道肿瘤 22例临床观察

钟春生

我科2006年10月～2008年12月应用卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂(艾恒)治疗晚期消化道肿瘤 22例,取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 22例晚期消化道肿瘤患者中,男 14例,女 8例,年龄 22～70岁,平均年龄 58岁。均有病理学诊断依据。其中胃癌 6例,结直肠癌 16例,初治 5例,复治 17例,4例由于肿瘤晚期未行手术治疗,18例为根治术后复发或转移者,其中腹腔淋巴结转移者 8例,锁骨上淋巴结转移者 4例,肝转移 4例,肺转移 1例,骨转移 1例,Karnofaky≥60分。治疗前化验血常规、肝肾功能、心电图、胸腹部CT等项检查,2疗程后进行疗效评价。

1.2 治疗方法 卡培他滨(希罗达)每日 2 500mg/m2,分早晚 2次口服,连续第 1～14天,休 1周,奥沙利铂(艾恒)130 mg/m2,静滴第 1天,21～28 d重复。

1.3 设定标准 疗效毒副作用设定标准参考 1981年WHO实体瘤近期疗效评价标准,即完全缓解(CR);部分缓解(PR);稳定(SD);进展(PD)[1];毒性分级为 0～Ⅳ级。

1.4 治疗结果 22例消化道肿瘤患者中,最少接受 2个周期化疗,最多的接受 8个周期化疗,大部分患者症状改善,Karnofaky评分明显提高(平均增至 80分)。 CR 0例,PR 10例,SD 10例,PD2例。

1.5 毒副反应 在与临床治疗相关毒副反应中,主要表现为恶心、呕吐、腹泻,其次为黏膜炎,手足综合征,周围神经毒性,偶见肝功能异常,骨髓毒性反应表现为Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少和血小板减少,见表1。

表1 毒副反应一览表

2 讨论

在晚期胃癌、结直肠癌治疗中,化疗起着极其重要的作用。在大量与最佳支持治疗随机比较的临床实验中,含 5-Fu的方案均较最佳支持治疗有明显的生存优势。卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择性的氟脲嘧啶衍生物,由肿瘤相关性血管因子胸腺嘧啶磷酸化酶将其结构转化为 5-Fu而发生抗肿瘤效果,具有较 5-Fu更好的有效性及安全性,且口服方便而成为其替代品。在 2008年ASCO报道的一项荟萃分析,认为卡培他滨与静脉滴注 5-Fu疗效相当,确立了卡培他滨为进展期结直肠一线治疗和辅助治疗的地位。奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类抗肿瘤药物,其无顺铂的肾脏毒性,骨髓抑制作用较卡铂低,分次给药有效率并不降低,而毒性作用明显降低[2]。

卡培他滨与奥沙利铂联合应用具有协同作用,毒副反应无重叠,国内有报道二药联用治疗胃癌,有效率(PR+CR)达56.3%[3]。逯氏等以卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期转移性大肠癌 42例,有效率为 49.95%[4]。美国 NCCN推荐卡培他滨用于胃癌治疗,欧盟、韩国、中国等都已经批准卡培他滨用于进展期胃癌的治疗。

本组病例治疗有效率达 45.5%,与国内报道大致相当[5],其毒副反应主要表现为恶性、呕吐(86.36%),白细胞下降(91.91%),手足综合征 50.91%),周围神经炎(81.82%),腹泻(27.27%),黏膜炎(22.78%),但程度均较轻,主要为Ⅰ ～Ⅱ度,经对症处理后很快恢复。

卡培他滨与奥沙利铂联合应用于晚期消化道肿瘤,由于其毒副作用较轻,患者耐受性好,疗效确切,使患者的生存质量提高。因此,学者建议将其作为晚期胃癌、结直肠癌的标准化疗方案[6]。

[1]孙 燕,周际昌,主编.临床肿瘤内科手册[M].第 3版.北京：人民卫生出版社,1996：30-34.

[2]贾正飞,仲 琴,冯 永.奥沙利铂在治疗晚期消化道肿瘤中的应用[J].实用肿瘤杂志,2005,19(4)：287-289.

[3]王梦洁,周 民,王友良.卡培他滨、奥沙利铂治疗晚期胃癌分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(5)：666-667.

[4]逯 华,陈日新,黄 平.卡培他滨联合草酸铂方案治疗晚期或复发性大肠癌的临床效果观察[J].右江民族医学院学报,2007,29(6)：915-916.

[5]胡长路,张万亭,庄建生,等.卡培他滨联合铂类抗癌药治疗晚期消化道肿瘤[J].临床肿瘤学杂志,2003,8(2)：108-109.

[6]高亚杰,关小倩,扬海林,等.注射用左亚叶酸钙联合治疗晚期胃癌和结直肠癌的期临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(1)：47-50.