Meek植皮法治疗烧伤的体会(附1例报告)

李方奇,袁振奋,武朱明

Meek植皮法在国际上应用多年,尤其是在欧洲临床报道应用效果良好[1]。国内南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科首先开展了此方法并做了报道[2],我们于 2009年应用此方法治愈了 1例患者,现报告如下。

1 病例介绍

患者,男,55岁。入院诊断：全身烧伤 34%Ⅱ°～Ⅲ°,于2009年 1月 19日入院,入院后予补液抗感染对症处理,全身情况许可后,于 2009年 1月 23日(伤后 6 d)在全麻下行双下肢。切削痂加Meek植皮术,手术分2组同时进行,1组行切削痂术：双大腿,右小腿行切痂术,其深度为深筋膜浅层,右膝关节处保留了浅筋膜,左小腿行削痂术,切削痂面积共计15%。另1组行Meek皮片制备：将皮片真皮面敷在42mm× 42mm,厚 3mm的软木盘上。并将载有皮片的软木盘置于Meek切割机上,以其 13个圆盘刀将皮片纵横切割成 14×14个3mm×3mm的正方形。在外露的表皮面上喷涂专用粘胶(Leukosp ray BeiersorfAG)。然后将软木盘置于聚酰胺薄纱上(根据切削痂创面大小、部位选择 1∶3,1∶4,1∶6扩张聚酰胺薄纱),按压,使皮片粘于薄纱上。薄纱背面附有一层铝膜,薄纱及铝膜上有 14×14个褶皱,恰好与皮片切割的尺寸相吻合。按压后除去软木盘,皮片被留在薄纱上。再于纵横方向均匀牵拉薄纱,直至所有的褶皱完全殿开。最后除去铝膜,皮片被规则的展开,修整薄纱边缘,将附有皮片的一面对准朝下敷在创面上,薄纱外层用网眼纱布固定,单层等渗盐水纱布湿敷,干敷料包扎。

术后处理：术后第 2天由于创面渗出较多,更换外层敷料,术后 10 d观察大部分皮片成活良好,术后 15 d,将聚酰胺薄纱全部去除,见：双大腿近腹股沟区及左膝内侧有少量创面形成肉芽组织,余创面所植皮片基本融合成片。

2 体会

1958年Meek首先推出用Meek-Wall取皮刀将切取的断层皮片制作成很多排列整齐的皮片[3]。1963年 Meek进一步推出了扩展率较大的自体邮票皮片的独特技术,通过特制的可扩张倍数的双皱薄纱布(下称纱布)将Meek-Wall皮刀切割的微型皮片进行倍数扩展。由于当时Meek Wall皮刀是人工操作,影响了该移植技术的推广。1993年 Kreis等[4]对这种新技术重新作了详细的介绍,1994年推出了Meek植皮机(荷兰Humeca Beverwij K技术公司)。它采用了压缩气体驱动的滚动切割机,由人工操作变为机械化操作,从而使Meek微型皮片移植技术(下称M法)得以广泛开展起来[5-6]。

Meek植皮法的优点是：(1)节省自体皮源：所取的皮片为刃厚皮片,皮片厚度一致,边缘规则,皮片的利用度高。供区可反复取皮,并且自体皮经过扩张后,扩张比例大,平均扩张比为 1∶6,并且比较均匀,可以有效的覆盖较大的创面。(2)皮片为刃厚皮片,抗感染能力强,皮片易开成活,与微粒皮移植法相比,皮片溶解少。(3)创面愈合快。由于皮片的切割比较均匀一致,皮片之间的创面距离基本相等,因此创面的愈合时间亦基本一致。(4)植皮时间明显缩短,面积为 15%的切削痂创面移植Meek聚酰胺薄纱的时间不足15min,与相同面积创面采用传统小邮票植皮法和网状植皮法相比,植皮时间缩短 2～3 h。大大降低了医生的劳动强度和患者的麻醉时间,降低了患者的手术风险。(5)节省了异体皮和异种皮。大面积深度烧伤患者,创面早期切削痂后,用Meek植皮法聚酰胺薄纱小皮片移植,可明显缩短患者的住院时间,减少费用。(6)其使用的内层敷料为聚酰胺,为避免了经体液途径传播疾病的发生。其缺点为：(1)由于其所用的皮片为刃厚皮片,真皮层薄,愈合后瘢痕增生比较严重,但要优于微粒皮。(2)同邮票状植皮术比较,费用较高,不利于在中小面积烧伤中推广。(3)聚酷胺敷料引流较好,但是对于较粘稠的渗出液,不容易引流出来。

[1] Kreis RW,Mackie DP,Hermans RR.Expansion technique for skin grafts：comparison between mesh and Meek island(sandwich)graffs [J].Burns,1993,20(Suppl 1)：39-42.

[2] 杨定文,吕国忠,陈华德,等.Meek植皮机的临床应用[J].中华烧伤杂志,2006,22(3)：224-225.

[3] Meek CP.Successfulm icrodermagraftingusing the Meek-Wallmicrodermatome[J].Am JSurg,1958,96(4)：557-558.

[4] KerisRW,Mackie DP,Vloemans AW,et al.Widely espanded postage stamp skin grafts using amodeified Meek technique in combination with an allograft overlay[J].Burns,1993,19(2)：142-145.

[5] Raff T,Hartmann B,Wagner H,et al.Experience with themodified Meek technique[J].Acta Chir Plast,1996,38(4)：142-146.

[6] K reis RW,Mackie DP,Hermans RP,et al.Expansion technique for skin grafts：comparison betweenmesh and Meek island(sandwich-) graft[J].Burns,1994,20(11)：39-42.