下肢骨折近关节支架外固定术的康复护理

王联丽,汤宇宏

(东阳市人民医院巍山分院,浙江东阳 322109)

外固定支架能有效固定骨折部位,具有创伤小、无需二次手术、力线调节方便等诸多优点,已广泛用于粉碎性骨折或合并严重软组织损伤而不适宜内固定治疗的患者。外固定术后,正确有效的康复护理能促进关节功能恢复,防止肌肉萎缩及关节僵硬,减少并发症。2006年3月至2008年12月,本院骨科应用近关节支架外固定治疗下肢骨折,取得了较好疗效,现将康复护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例,男13例,女8例;年龄13～76岁,中位年龄41岁;股骨下段近髁部骨折6例,胫腓骨上段粉碎性骨折7例,胫骨平台骨折5例,胫腓骨下段pilon骨折 3例;高处坠落伤3例,车祸伤18例,均在伤后2～7 d行近关节支架外固定术。

1.2 结果 21例患者平均住院18 d。出院后随访4～15月,外固定支架固定时间 3～12月,平均4.5月,X线检查显示骨痂明显形成后去除外固定支架,骨折愈合良好,无1例发生针道感染。伤后6月膝关节活动度伸直0～10°,屈曲 90～120°、平均110°,无1例因膝关节、踝关节功能训练而致骨不连接或延迟愈合,患者行走无功能障碍。

2 康复护理

2.1 心理护理 下肢骨折多为意外伤,常伴有行走困难,患者心理压力较大。加强与患者及家属沟通,了解需求及期望值;详细介绍骨折及外固定支架的相关知识,向患者详细说明功能训练的重要性,促使患者积极配合训练。本组5例患者惧怕疼痛,不愿功能训练,经指导后能积极配合;3例患者急于出院,过早下床活动,发现后立即劝阻,未造成不良后果。

2.2 外固定支架护理

2.2.1 保持外固定支架位置正确 外固定支架通过在骨折部位上下穿针,用金属连杆固定,患者活动后容易出现松动和移位。每天检查外固定支架螺丝有无松动、钢针是否弯曲滑出,防止因外固定支架松动造成骨折移位。本组2例在院时发生外固定支架螺丝松动,护士发现后及时报告医生处理,未造成不良后果。

2.2.2 针道护理 外固定针道处点滴75%乙醇0.5～1 m l、2次/d,夏天增加点滴次数至 4次/d;针道隔天更换敷料,严格无菌操作,保持针道部位清洁及干燥,术后1周去除敷料;针道周围有少许渗液为正常现象,是由于过度活动和钉周围软组织受到刺激的结果,如发现针道处皮肤有张力,应及时切开减张,清除钢针对皮肤的压迫,如有脓性渗出物,及时报告医生给予相应处理。本组2例针道周围少量渗液,每天用75%乙醇棉球消毒,5 d后渗液停止,无明显针道感染发生。

2.3 功能训练指导

2.3.1 术后早期(术后4 d内) 术后 1 d,鼓励患者在床上做小幅度的伸展及肌肉收缩训练,主动进行股四头肌、趾长伸肌及小腿三头肌的静力性收缩,如绷紧大腿、小腿肌肉5～10 s,连续20～50次,每日行100～300次;股骨下段、胫腓骨上段、胫骨平台骨折患者肢体感觉恢复后,即可进行踝关节的背伸跖曲运动,每次坚持10 s,连续20～50次,每日行 300～500次。术后2 d,指导患者逐步进行近关节运动,如踝趾关节无痛性主动运动、膝关节屈曲运动,但不能负重或做推拉的动作,健侧肢体行主动运动训练。

2.3.2 术后中期(术后5 d～4周) 术后5～7 d,逐渐加大膝、踝关节活动范围,并以主动运动为主。膝关节锻炼可指导患者坐椅训练,椅高要合适,一般以膝关节呈90～110°屈曲、脚掌着地为宜,必要时予下肢关节康复器(CPM)辅助膝关节功能锻炼;术后8～14 d,由他人搀扶站立,或在他人保护下扶双拐、患肢勿负重站立,扶拐不负重行走2～4周,训练强度逐渐增加。指导患者正确的扶双拐行走姿势,抬头挺胸收腹,站立位健肢伸膝屈髋迈出第一步,站稳后身体略向前倾,再迈出患肢。

2.3.3 术后晚期(术后5周～) 此阶段患者多已出院,每1～2周电话随访,了解训练情况,指导康复训练。嘱患者继续扶拐带架训练,休息时抬高患肢,不能擅自松解、去除外固定支架;术后8～10周支架动力化,去拐负重行走;向患者解释患肢站立后出现红、紫、肿胀为正常反应,逐渐训练反复适应,症状可减轻或消失,有时针道周围有少量渗血,是由于负重后钢针周围皮肤的牵拉或滑动造成,一般会自动停止或应用纱布缠绕压迫[1];术后3～6月,影像学证实骨折处达到骨性愈合,来院拆除外固定支架,支架拆除后继续加强功能训练,促使早日恢复正常[2]。本组1例股骨下段近髁部骨折患者,术后2月因膝关节疼痛来院复查,外固定支架在位,X线检查示骨折端稍有偏位,考虑因过度训练引起膝关节疼痛,告知患者骨折端偏位不影响患肢功能,指导患者卧床休息3 d,避免过度膝关节屈曲,3 d后电话随访,患者疼痛缓解,再次指导循序渐进功能锻炼;1例胫骨平台骨折患者,术后1.5月复查时,膝关节活动屈曲度较出院时退步 ,仅达 60°,予 CPM 辅助训练,每次 30 min,每天2次,连续10 d,膝关节活动屈曲度达到90°。

3 小 结

下肢骨折近关节支架外固定后,尽早进行远、近侧关节活动,有助于减轻水肿并使关节面获得营养,推迟关节囊纤维化、关节僵硬、肌肉萎缩和骨质疏松的发生[3]。术后康复训练需要患者积极、主动、正确的参与,因此,做好患者的心理护理,加强外固定支架的护理,根据疾病的康复时间分阶段进行康复运动指导,以促进骨折早日愈合。

[1]侯平,冯应树,李卫东.64例单侧多功能外固定架并发症分析[J].中国医师杂志,2003,5(9):1233.

[2]陈铖,曾跃林,宁晓颖,等.三维外固定架治疗胫腓骨近关节端严重开放性骨折的临床评价[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(4):334.

[3]卡纳尔[美],卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1970.