对传统包皮环切术的美容改良及护理

郭晓波 马忠超

(贵州省人民医院整形外科,贵州贵阳550002)

包皮过长在男童和成年男性中非常普遍。在卫生不良的情况下,过长的包皮容易引发包皮龟头炎,反复的炎症刺激甚至可能并发阴茎癌[1]。最新的研究表明,包皮环切术甚至有可能能够减少艾滋病及其他病毒性性病的传播[2],这一发现已经成为当下艾滋病控制领域的热点问题,从这个意义上探索和完善包皮环切术无疑具有了新的时代和医学含义。包皮过长的治疗方法众多,例如传统包皮环切术,袖套式包皮环切术,各种利用一次性商业器械进行的环套术等。其中,国内外各种有关的手术学图谱均将利用剪刀剪除多余包皮的传统包皮环切术作为经典术式加以介绍。由于其发明较早,操作较为简单,不需要特殊仪器设备,因此成为包括基层到大型医院在内的大多数医疗机构普遍采用的术式。研究发现,生殖器的审美需求对于健康的性心理和完美的性生活都是极为重要的[3]。有鉴于此,我们在临床工作中对传统包皮环切术导入整形美容观念,按照整形美容外科切除、缝合的要求进行了操作步骤上的某些改良,取得了满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组共154例,均为我院门诊病人。年龄12～54岁,平均21.6岁;已婚或有性伴侣者117例。

2 手术方法

2.1 麻醉方法 患者备皮、碘伏常规消毒后用1.0%利多卡因注射液行阴茎根部局部浸润麻醉,常规选择3、9点部位进针,沿阴茎浅筋膜深层环行麻醉,包皮系带处做一皮丘补充麻醉,用药剂量为环行麻醉5.0～6.0 ml,包皮系带皮丘约0.5～1.0 ml,余量为术中备用。

2.2 手术方法 患者仰卧位,在消毒前先将整个阴茎皮肤推向根部,暴露出包皮内板,用手术记号笔按照距离1 cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记,然后常规阴茎碘伏消毒术区,其中对于包皮和龟头、冠状沟区域给予重点消毒。按照术者方位,分别在3、5、7、10点钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线处,在剪开的内外板尖端处缝合一针并留出缝线作为牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至内板标记线处,同样对内外板之间缝合一针作为标记。然后分别沿着内板标记线环形剪除多余的包皮。剪除完成后拆除2针缝合线。对于术野内的出血点仔细彻底电凝止血后用5～0号或6～0号可吸收强生薇乔线间断缝合整个切口。伤口外敷百多邦或红霉素药膏纱条。

2.3 术后护理 术后每日换药1～3次,术后次日开始每日用温盐水清洗伤口后百多邦药膏涂于患处,同时可用塑料杯等中空物具制作简易保护罩,罩于阴茎上。预防性口服抗生素3 d。口服乙烯雌酚抗术后阴茎勃起,必要时给予适当的止痛剂。切口勿需拆线,愈合后可自行脱落,术后禁止性生活1个月。

3 结果

本组154例平均手术时间为20～30 min,切口Ⅰ期愈合149例,切口轻度感染5例,给予局部伤口处理和口服抗生素治疗后一周内愈合;局部水肿轻,一般在术后一周内基本消失,未出现局部血肿、淋巴肿和顽固性水肿;术后8～12个月随访125例,对手术效果尤其是切口形状均表示非常满意,其中随访已婚或有性伴侣者89例,对性生活表示满意。

4 讨论

包皮过长在男性青少年和成人中均非常普遍,据国内的统计,发病率在79%左右。切除过长的包皮的益处早已得到医学界的公认。以前主要是从防治阴茎龟头炎和阴茎癌出发的,把其主要作为一个泌尿外科的治疗手段加以对待,对于切口的美观则重视不够,导致很多泌尿外科医生做出来的外观不甚美观,遭到患者的诟病和不满,甚至留下了医疗纠纷的隐患。在国外,早已认识到包皮环切手术本质是一种美容手术,对于手术切口的形状要求非常高,因此国外的包皮环切手术多由整形美容外科医生实施。近年来,随着国内社会经济的飞速发展和人民生活水平日益提高,对于包皮环切手术的美学要求越来越高,呈现出和国外趋同的趋势。目前,处理过长包皮的治疗手段非常多,新的术式和各种商用器械层出不穷。但是,目前在我国各级医疗机构中还是传统的剪刀剪除多余包皮的环切手术开展最多和最为普遍,这也是各种有关阴茎手术的手术学教材和图谱必会加以介绍的经典术式,大多数的外科医师掌握的也是该种术式,因此在该种术式的基础上做出切口美容方面的改良对于提高目前我国包皮环切手术的美容效果具有很强的针对性和现实意义。在长期的临床实践中,我们发现在不改变整个手术主要设计框架的前提下,只要对其中一些具体操作步骤做出某些改进,就能取得十分满意的美容效果。传统手术描述对于切口的设计多注重在包皮外板上,实际上最终的切口形状和切口的宽度是由所切割的内板所决定的。有鉴于此,我们将切口设计在包皮内板上,按照距离和平行冠状沟1 cm的要求术前用手术记号笔画出切口,一般手术学和医生在实施的时候往往忽略画出手术切口线这一步骤,认为麻烦或是没有必要,但在具体切割的时候由于出血和各种主观因素的影响,凭借经验的做法往往使得切口不整齐和左右两侧不对称,而画线耗时很少(熟练后2 min内即可完成),更为重要的是能够在实施剪切的时候可以按图索骥,非常从容和精确,此为一重要改进,务必加以重视。此外,在传统手术操作中,在背侧后腹侧剪开后,裂开的内外板之间是使用血管钳钳夹在一起作为切割标记的,由于血管钳尖端接触面积比较大,加之不同情况下钳夹的组织量会有所不同,这样定位的时候往往不够精确,造成剪切后左右两侧不对称,而我们改进为用缝合牵引线的办法则成功解决了这一弊端,缝合后打结线结为一点而非一个接触面,有效保证了两端的对称性。必须加强术后护理工作,护理工作仔细周到,能最小程度减轻患者术后疼痛,防止继发感染,对防止切口疤痕生长有着积极作用,用简易塑料杯保护罩罩于阴茎上,避免受衣裤摩擦,定期及时清洗创面,保持干燥清洁。经过这些方法的简单改进,及加强护理工作,术后切口愈合好,切口瘢痕不明显,切口愈合线整齐,不会出现包皮因不同部位切除皮量不均而造成的包皮牵扯或堆积的现象,外观上几乎看不出有手术痕迹,患者均对术后阴茎外观及功能非常满意,故将包皮环切手术升级到美容手术的级别,值得医疗机构借鉴和推广。

[1]沈海源.包皮过长危害多[J].家庭医学,2007,(3):36-36.

[2]Moses S.Male circumcision:a new approach to reducing HIV transmission[J].CMAJ,2009,181(8):E134-135.

[3]金正民,赵积晔,宗德斌,等.性医学标准式包皮美容环切术(附128例报告)[J].中国性科学,2010,19(3):15-16,24.