家庭护理干预对提高人工全膝关节置换术后患者功能训练效果和生活质量的影响

李春兰 王志莲 高丽霞 张桂兰 李静 李荣君

(滨州医学院附属医院,山东 滨州 256603)

随着人口老龄化和社会经济的发展,关节手术技术不断提高,采用人工全膝关节置换术治疗膝关节疾病日益增多。人工全膝关节置换术是治疗各种骨性关节炎、关节疼痛及强直或屈曲、挛缩等疾病的有效方法,它不但能解除病变关节造成的疼痛,还可纠正关节畸形,改善患膝关节的功能,但由于术后患者功能锻炼康复不及时,可导致肢体功能受限,不同程度地影响着患者的日常生活和社会活动能力,易出现各种并发症及肢体残疾和残障。在住院日缩短,康复逐渐走向家庭的今天,有针对性地对人工全膝关节置换术后患者实施家庭护理干预,帮助患者早日康复,可提高患者的生活质量 。的损害。两组人口学资料比较(表1)。

表1 两组一般人口学资料比较

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年6月～2008年5月在我院行全膝关节置换术的住院病人,随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。其中骨性关节炎36例,创伤性关节炎14例,类风湿关节炎10例;术前合并高血压35例,冠心病10例,糖尿病6例,慢性支气管炎9例。不同程度关节疼痛病史5～24年,关节畸形,经X线拍片和CT、MRI检查示:关节均有不同程度

从表1可见:两组患者在年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况等主要资料经均衡性分析,各因素间差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组均在手术后出院前由专科护士行术后康复及日常生活注意事项的健康教育,并发放指导手册1份 。2组患者均在出院前及出院后6个月进行1次日常生活活动能力状况问卷调查,对照组出院后为传统的家庭疗养,定期复诊,不施予家庭护理干预;观察组在出院后即进行家庭护理干预,出院后2周内进行家庭访视1次,每月电话访视1次,每2个月家访1次,3个月、6个月来院复查1次,患者和家属可随时来电话咨询 。

1.2.2 干预内容

1.2.2.1 健康教育 采取口头宣教、动作示范以及提供书面教育材料(人工全膝关节置换术康复指南手册)相结合的方式。教育内容包括:(1)日常生活指导:衣着、沐浴、饮食、活动及工作中的注意事项;(2)患肢功能锻炼的方法及时间;(3)助行器及拐杖的使用方法。(4)关节僵硬形成的原因及预防;(5)性生活指导。

1.2.2.2 心理干预 耐心倾听病人及家属的诉说,深入了解病人的心理状况,有针对性地进行心理干预,增强病人战胜疾病的信心。

1.2.3 测量方法 干预前后分别测评病人的功能训练效果、生活质量。

1.2.3.1 采用1989年美国膝关节外科学会一套新的HSS膝关节评分系统测评病人的功能训练效果[1]。它分为膝评分和功能评分两部分,各100分。膝评分:活动范围和稳定性占50分,疼痛占50分,如有屈曲角度、伸直滞缺和对线不良,根据严重程度,扣除相应分值;功能评分:行走能力占50分,上下楼的能力占50分,若行走辅助,扣除相应分值。关节功能判定标准:大于85分为优,70～84分为良,60～69分为中,低于59分为差。

1.2.3.2 病人的生活质量测量工具为由李凌江编制修订的综合生活质量评定问卷(General Quality of Life Inventory,GQOLI)[2]。经大样本社区人群测试后证明具有较好的信度、效度与敏感度。包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度16个因子64个条目。每个因子包含一些客观状态条目与主观满意度条目,以累积得分法计分,评分越高,生活质量越好。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行分析 。躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度呈正态分布,以均数、标准差来描述;采用χ2检验比较两组人口学资料分布的均衡性及两组功能训练效果;采用配对t检验(正态分布资料)比较两组病人生活质量差异;以P＜0.05表示差异有显著意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者膝关节HSS评分比较(表2)

表2 干预后两组患者膝关节HSS评分比较

从(表2)可见,两组患者HSS评分比较,差异有显著意义(P均＜0.05),观察组功能恢复明显好于对照组。

2.2 干预后两组患者生活质量比较(表3)

表3 干预后两组患者生活质量比较(分,¯x±s)

干预前两组生活质量各维度比较差异无显著意义(P＞0.05);干预后观察组生活质量躯体健康维度及心理维度得分均高于对照组,差异有显著意义(P＜0.05);社会功能维度得分除社交与社会支持、婚姻与家庭无差异外,其余得分高于对照组,差异有显著意义(P＜0.05);物质生活维度得分两组差异无显著意义(P＞0.05)。

2.3 观察组干预前后生活质量比较(表4) 观察组干预后生活质量各维度得分除住房、经济状况、社区服务、生活环境、社会支持4个因子外,均高于干预前,差异有显著意义(P＜0.05)。

2.4 对照组两次测评结果比较 对照组第2次测评生活质量各维度得分与第1次比较差异无显著意义(P＞0.05)。

表4 观察组干预前后生活质量比较(±s)

表4 观察组干预前后生活质量比较(±s)

维度 对照组 观察组 t值 P值身体健康维度睡眠与精力 11.78±2.30 15.25±3.62 5.278 ＜0.01身体不适感 12.12±2.78 14.34±2.86 4.356 ＜0.01进食与性生活 13.31±2.15 15.02±2.79 2.468 ＜0.05躯体运动与感官 11.93±1.79 14.87±2.28 3.126 ＜0.01心理健康维度精神紧张度 12.59±2.22 14.69±2.71 4.217 ＜0.01正负性情感 11.60±1.90 14.99±3.82 4.807 ＜0.01认知功能 13.96±2.27 15.08±3.23 2.260 ＜0.05自尊 13.91±1.79 15.15±3.08 2.709 ＜0.05社会功能维度社交与社会支持 15.71±2.74 14.88±2.53 1.237 ＞0.05娱乐与学习 11.61±1.81 14.11±2.87 3.895 ＜0.01工作 12.01±2.21 14.85±3.16 3.421 ＜0.01婚姻与家庭 14.98±1.85 15.99±2.71 2.209 ＜0.05物质生活维度住房 15.36±6.47 15.47±7.11 0.195 ＞0.05经济状况 10.39±3.37 11.03±3.35 1.230 ＞0.05社区服务 12.04±2.72 11.76±2.68 1.356 ＞0.05生活环境 13.45±2.69 13.42±3.14 0.574 ＞0.05

3 讨论

3.1 实施院外护理干预,使病人掌握了康复训练的方法及自我护理知识,提高了康复训练效果 通过家庭护理干预,专业护士对患者全面评估,根据患者的具体情况制定出一套切实可行的个体功能锻炼方案,使患者了解早期活动 、早期离床 、早期功能锻炼、循序渐进的重要性,指导并督促患者分阶段按计划实施。观察组基本上都能正确地掌握康复训练的方法,并连续系统地坚持锻炼,通过传授有关的知识,发放人工全膝关节置换术康复指南手册,满足病人的信息需要,提高了康复训练效果。

3.2 促进了病人膝关节功能的康复,提高了病人的自理能力及生活质量 关节僵硬是人工全膝关节置换术后最常见的并发症之一,引起的原因几乎涉及膝关节置换术的所有方面,如与术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当、安置位置有误、关节周围软组织紧张或松弛、髌股关节问题、假体碎屑引起的滑膜炎、腱鞘炎、关节纤维粘连、交感神经反应性神经营养不良以及病人对手术效果的期盼值、术后投入康复训练的热情不高,对疼痛的耐受性等有关,关节僵硬症状是否缓解可作为评定康复效果的一个指标[2]。通过家庭护理干预,指导病人直腿抬高运动、上下楼梯、下蹲起立等练习,以提高股四头肌、腘绳肌的肌力,提高了膝关节的稳定性与功能。表2显示,实行家庭护理干预患者的功能评分明显高于对照组。Orem[3]的自理理论认为,自理是个人为维持生命、健康和完好而自己进行的活动,家庭支持可以影响个体的自理行为。病人的家庭支持与自理行为呈正相关关系。指导家属特别是配偶和孩子,理解与关心病人的感受,鼓励病人进行力所能及的劳动,培养病人的自理能力,使病人在自我护理中体会到生存的价值,提高了病人的生活质量。

3.3 通过心理咨询及干预,克服病人的依赖心理,增强战胜疾病的信心与勇气,促进心理功能的康复访视中发现,有 32例患者存在轻重不等的抑郁症状;有45例患者在康复训练过程中,因“心理欲求不满”[4]而出现急躁、发脾气或心灰意冷情绪;有50例患者因疼痛、害怕移位而不愿继续进行肢体功能锻炼。护理人员通过家庭访视,使患者有机会向医护人员诉说自己的困难 、感受和内心的焦虑等,有利于缓解患者的心理压力 、焦虑和抑郁等,负性情绪得到有效的宣泄[5],同时向患者耐心讲解术后康复锻炼对恢复肢体功能的必要性,与患者共同制定康复计划,鼓励患者增强信心,使其明白要靠自己的毅力,积极配合康复训练 。通过心理干预,主动参与肢体功能锻炼的有48例,被动参与 2例;急躁、发脾气等不良情绪明显改善40例,基本改善5例;抑郁症状明显减轻的28例,有所减轻的4例;家属配合的56例,基本配合的4例。

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京 :科学技术文献出版社,1998:369-370.

[2]李凌江,郝伟,杨德森,等.社区人群生活质量研究:问卷编制[J].中国心理卫生杂志,1995,9(5):227-231.

[3]Orem DE.Nursing:concepts of practice.4ed.st[M].Louis:mosby,1991:4-25.

[4]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:275.

[5]谢淑丽,朱明光,黄玉英,等.护理干预对肺癌呼吸困难病人影响的研究[J].护士进修杂志,2003,18(6):500.