严重胸部创伤并发应激性溃疡出血的护理

郝培芳 刘俊清 狄利霞

(解放军第253医院普外科 内蒙古 呼和浩特 010051)

应激性溃疡是严重胸部创伤患者较常见的并发症，发生率可达40% ～80%[1]。2007年1月～2009年1月，我院收治严重胸部创伤并发应激性溃疡出血120例，护理体会报告如下。

1 临床资料

120例胸部创伤患者，男80例，女40例，年龄20～80岁。交通事故伤92例，房屋倒塌压伤20例，摔伤8例，其中2例死于多脏器功能衰竭。

2 护理

2.1 胃管护理 严重胸部创伤患者身体发生强烈应激反应，体内儿茶酚胺大量释放入血，引起胃黏膜血管收缩，血供减少，局部黏膜水肿。因此插胃管时动作要轻柔，避免反复插管使胃黏膜损伤出血诱发应激性溃疡。不合作者予以适当约束双手，防止自行拔管;保持胃管通畅，防止堵塞。避免过频更换胃管，防止造成胃黏膜机械损伤出血。

2.2 饮食护理 合理饮食有利于止血，促进疾病的康复，否则可诱发出血，加重病情。病情严重时要禁食24～72h，待病情稳定出血停止后逐渐给予流质饮食，温度约37～40℃。胃液隐血试验阳性者予0～4℃冷流质，以预防出血。潜血试验3次转阴后恢复温流质饮食，根据情况逐渐增加食量。

2.3 口腔护理 大量出血患者口腔内有陈旧血液残留，可能误吸。时间长，细菌易繁殖，因此做好口腔护理十分重要，可用呋喃西林液漱口，3次/日。

2.4 预防性护理 严重创伤的患者，约87%有应激性溃疡，但只属于亚临床期，多数不发展为出血。随着科学技术逐渐发展，人们对胃肠黏膜屏障功能的保护已引起足够的重视，对患者早期就采用了胃肠内营养，在临床上收到满意的效果。本组64例采用了早期胃肠内营养，结果显示，应激性溃疡的发生率明显低于其他患者。因此早期肠内营养不仅可提供能量需求，还可以改善胃肠黏膜的血液循环，中和胃酸，保护胃肠黏膜屏障的完整性，预防菌群失调和应激性溃疡。

2.5 应激性溃疡的治疗及护理 上消化道出血时，应及时留取标本进行化验，如胃液呈咖啡色或血性，大便为黑色。应严密观察心率、血压情况，通知医生及时做出正确处理。出血严重时，用去甲肾上腺素30～48mg加入生理盐水500mL口服，洛赛克40mg加入生理盐水100mL静滴，每12h 1次。

[1]杜京辉.外科护理学[M].南京:东南大学出版社，1994.103