彩超诊断下肢深静脉血栓的临床价值

吕 敏,时 美

(山东省莱芜市妇幼保健院,山东 莱芜 271100)

下肢深静脉血栓形成是临床上常见的周围血管阻塞性疾病,多由于手术后卧床时间长和术前应用防凝药物及下肢静脉回心血流速度慢而造成。早期诊断对指导临床治疗有重要意义。

1 资料与方法

1.1 本组资料 100例,男性患者 16例,女性患者 84例;有手术史者 93例,其中剖宫产手术者 52例,妇科手术 31例,腹部手术 10例。本组病例均有不同程度的临床表现,经超声确诊临床治疗后全部病例都进行随访证实。

1.2 应用 HP—5500型和 PV—6000型彩色多普勒超声仪,宽频变频线阵探头,频率 5.0～11.0MHz。检查时,患者平卧,探头沿着髂外、股总、股浅、股深、国、胫后等静脉纵断面和横断面追踪扫查。观察管腔宽度、探头局部加压管腔的变化、腔内有无血栓回声、血栓的位置、大小、回声的强弱、静脉瓣的情况,采用 CDFI和 PW检测管腔血流充盈情况和血流速度及反流时间等血流动力学指标。诊断标准:血栓充满管腔定为完全性栓塞;血栓充满管腔 2/3为不完全栓塞;血栓充满管腔 1/2为血流充盈缺损;管腔内无血栓回声而管腔内见弥漫散在的细点状回声,血流速度减慢,探头加压局部管腔不闭合为血液浓度增高,提示临床防凝治疗。

2 结果

100例患者,共检 200条下肢静脉血管,检出病变血管169条。病变位于双下肢者 39例,病变位于单侧左下肢者47例,病变位于单侧右下肢者 14例。血栓位于髂股静脉内主要在股静脉分叉前(中央型)的 69条,血栓位于腘静脉胫后静脉(周围型)的 72条,血栓位于两型兼有者(全肢型)的28条。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是术后的常见的并发症,早期治疗效果较好并可治逾,晚期治疗效果及差。近年来,随着超声技术的发展,特别是彩色多普勒超声在周围血管的应用,为早期诊断此病提供了方便。基本代替了X线血管造影检查。

彩超可显示血栓梗阻远心端血液回流受阻静脉管径增宽,血栓所在管腔不同程度的狭窄,探头局部加压静脉不能压闭或不变形。有报道该特征性改变诊断下肢静脉血栓的敏感性为 100%,特异性为 99%。CDFI可以弥补二维图象对不完全性闭塞和血栓再通及侧枝循环的形成的诊断。当静脉血栓形成伴管腔狭窄时,CDFI显示单色变细的血流束,PDI显示快速的血流频谱和高调的吹风音,当静脉血栓完全阻塞静脉管腔时,闭塞处近心端五彩血流显示,PDI无血流频谱显示,近心端的血流呈低速血流频谱。值得注意①有的静脉回流速度极慢时,CDFI也无血流信号显示。②当血流方向与声速夹角大于60度时也会出现血流充盈不全或没有信号。解决方法;可做蛙特氏实验,挤压远端静脉促进静脉回流速度而产生彩色多普勒和脉冲多谱勒信号,再者调节血流方向与声束夹角,这样会对诊断有帮助避免漏诊。

本组病例以周围型最多,其次为中央型和全肢型。以往认为全肢型是临床上最多见的类型,因为无论周围型或中央型,都位于下肢的一个局段,都可通过顺行繁衍或逆行扩展,累计整个肢体,发展为全肢型。本研究周围型多,是由于早期即得以确诊的原因之一,还有在解剖学上,左髂总动脉杂骶骨处跨越左髂总静脉前方,使之受压静脉回流受到影响易产生血栓。

彩色多普勒与 X线血管造影比较,具有以下优点:①无创、安全、可重复检查。②可直观血管解剖和血液动力学改变。这种检查方法已经普遍应用临床。但也有不足之处:①对浅表组织的血管病变检出率高,对较深和细小血管难以检测清楚。②PDI受声束和夹角的影响因素大。总之我们觉得彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉血栓病变,在当前属首选和十分有效的检查方法,即可迅速确诊又可判断预后和随访,对临床有很大使用价值。