微创法行包皮环切术 42例

赵长宝

(江苏省淮安市楚州中医院,江苏 淮安 223200)

传统治疗包皮过长、包茎的手术方法有十余种,其手术时间长,病员痛苦大,有疤痕,出血多。自 2008年 5月至2009年 10月,我科采用“圣环”一次性包皮环节吻合器治疗包皮过长、包茎 42例,取得到了很好的临床效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 本组 42例患者,年龄 8～62岁,其中包皮过长 32例,包茎 10例,4例成人因包皮慢性炎症而包皮增厚,包茎者均有不同程度的包皮龟头粘连,有包皮垢者 10例,全组病员术前检查出凝血时间均正常。

1.2 手术方法:所有患者手术均在门诊手术室进行治疗。术前常规剃尽阴毛,并在阴茎自然状态下,用配套的阴茎尺量取阴茎冠状处的阴茎周长,据此确定包皮环节吻合器规格型号,本组病员环节吻合器型号自 A型至I型不等。术中患者取平卧位,常规碘伏消毒阴茎及会阴部术野。对于包茎者待包皮背侧切开后再消毒包皮腔,清除包皮垢。本组病员采用 1%利多卡因以皮试针头行阴茎背神经阻滞麻醉。成人每次用3～5ml,儿童 2～3ml;1～2分钟后用止血钳试夹包皮有无疼痛。麻醉满意后将一次性包皮环切吻合器的内环套在龟头包皮外板上,然后用 4把止血钳对称夹住包皮缘,将包皮外翻套住内环,保留系带1cm;在检查内外板平整后,将外环加压卡入内环上包皮,并扣上第一个齿,再次检查满意后扣紧包皮环节吻合器所有 3个齿,将多余包皮用弯组织剪沿包皮环节吻合器内环的内侧剪除,而后在包皮外板 12、3、6、9点钟处剪开少许外板使之呈“V”字型,以防术后取环后狭窄。7～10天后用专用下环工具去掉内、外环,用专用创可贴将微创处环形贴住创缘,松紧适宜,每天更换一次。对于包茎者,应先行包皮背侧切开,如往内环上套困难时,可视具体情况多剪开 2～3处,以便于包皮往吻合器内环上套。如仍有困难可改用传统手术方法。本组无 1例套环失败而改用传统包皮环切术。

1.3 结果:42例患者术中出血少于 1ml,手术时间长者 8分钟,短者仅 3分钟,平均 5分钟,术中病员很少有痛苦,术后口服 3～5天抗菌素,可沐浴,正常生活。全组病员在术后 2天来院门诊随诊,以观察有无环脱位,出血等异常情况。全组病员在术后 7～10天拆除吻合器后,全组病员无 1例出现皮下血肿、切口感染、系带水带、阴茎偏曲、阴茎结扎线硬结等并发症。术后 38例随访者性生活较术前明显改善。

2 讨论

随着科技进步,新技术、新方法层出不穷,在腹腔镜引领微创外科以来,各种微创技术与方法不断出现并在临床使用。包皮过长,包茎使用传统的手术方法,无论采用剪刀法、激光包皮环切等手术方法,都有创伤大、操作繁琐、出血多,手术时间长、痛苦大、需卧床休息有疤痕,需缝合、拆线、手术后易出血等诸多不利因素。我科在第一时间使用微创技术行皮包环切术治疗 42例患者,即引进使用“圣环”牌一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长、包茎,疗效满意,赢得广大病员的赞誉。“圣环”牌一次性包皮环切吻合器是中美合资芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的,其主体材料采用美国医用塑料或纳米塑料制成,具有抗菌、杀菌、小巧精致、结构简单、重量轻、使用方便,它的问世使包皮过长、包茎手术变得安全、微创、简便、美观、易推广使用等。笔者体会到其在临床使用该方法治疗包皮过长、包茎有下列几方面突出优势:①手术简便易行,安全无痛苦,手术时间仅 3～5分钟,很少出血,不需缝合,不包扎,不影响患者的工作和生活,节约门诊医生的工作量。②包皮过长,包茎轻松脱落,脱落后无疤痕,融整形、美容于一体。③包皮环切后引起龟头表皮角化而起到脱敏作用,使性功能增强,和谐夫妻生活。④可预防男性尿道炎及龟头炎、癌变等,同时可避免交叉感染,预防妇科病,为社会节约医药卫生资源。⑤该手术完全可于门诊施行,总费用低,经济实惠。⑥术后病员普遍感到满意。⑦微创手术治疗包皮尤其是在儿童患者更宜施行,术后管理简便易行,患儿及家长乐意。