120例小儿癫痫的临床表现与脑电图观察分析

曹静丽

(内蒙古海拉尔农垦总医院,内蒙古 海拉尔 021000)

癫痫发作是脑灰质内某些兴奋性过高的神经元群突然过度地重复放电所引起的一种临床现象,它是大脑功能紊乱的结果。可表两类抽搐性肌肉阵挛,也可没有抽搐而代之以感觉、精神、意识、行为等的阵发性意识障碍和脑电图检查所出现的爆发性异常波。具有自发性、反复性、发作性与阵发性等特点,现将我科近年来所收集病人资料报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择:从 1990～2005年的 297份门诊病历和住院病历中选出资料完整可供分析者 120例癫痫患者,其中男67例,女 53例;最小的 10个月,最大的 12岁;10个月 ～3岁26例,4～6岁 39例,7～9岁 34例,10～12岁 21例。所有病例均符合 1985年中华医学会第一届癫痫学术会制定的癫痫分类标准。发作类型:全身性发作 38例,部分性发作 43例,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征 12例,特殊综合征 27例。病程在 2年以上者 42例,在 1年以上者 53例,1年以内者 25例。

1.2 临床表现:31例表现出强直性阵挛性发作,患儿突然发现全身肌肉强直性收缩,眼球上翻,有的口吐白沫,伴有喉头尖声鸣叫、意识丧失、跌倒、瞳孔散大、尿失禁。发作历时短暂的患儿阵挛抽搐停止后,全身肌肉放松、瞳孔及意识恢复正常,数分钟内清醒。有些患儿发作时间长则常有较长时间的深睡状态,醒后常感疲乏、头痛等。18例患儿出现躯体或某些肌群快速有力地收缩,表现为突然用力点头,两臂抬起或甩手。15例出现突然的语言中断,活动停止,不跌倒,固定于某一体位,两眼茫然凝视,持续数秒至数十秒,发作后继续原来的活动,对刚才的发作不能回忆。12例发作时以剧烈的腹痛头痛并伴有恶心、呕吐、出汗、脸色苍白为主要症状,上述症状均出现在无任何诱因的情况下,发作突然,不需任何处理很快恢复原状。19例表现为身体某一部分肌肉呈节律抽动,如一侧上肢或一侧面肌抽动,或眼和头向一侧旋转,躯体随之转动,有的发作时则表现出一系列无目的,不自主,不合时宜,重复的动作,如咀嚼、吞咽、拍手、奔跑、解衣扣等。25例患儿以高烧后出现抽搐为主要症状。

1.3 脑电图检查所见:全部病例脑电衅均显示不同程度的异常。34例患儿在背景图中未记录到异常波,只是在过度换气 20秒后记录到阵发现两侧对称的不规则的每秒 3次棘慢复合波,起源于颞叶,向他处扩散,随着过度换气时间的延长,痫样放电出现也增多,波幅最高可达 320微伏,过度换气停止后逐渐恢复原背景图。39例患儿在开始记录 10～30秒内就可见到典型的每秒 1～2次的棘慢或尖慢复合波,分布弥漫,波幅不对称,过度换气时显著增多。22例患儿在记录时,用声光及过度换气诱发,脑电图表现为每秒 4～6次的尖波,棘波或棘慢波,位于一侧的颞叶,额叶或枕部,声光刺激停止后逐渐恢复正常。25例患儿临床表现为高热后抽搐,脑电图所见一部分出现类尖-慢波综合,一部分仅出现高波幅的慢节律。

2 结果

120例患儿出院后随访 6个月 ～2年零 3个月。每 3个月 ～半年复查脑电图 1次,并结合临床发作次数增减抗癫痫药物的剂量,其中 48例脑电图正常,53例脑电图明显改善,19例患儿脑电图无明显变化。

3 讨论

癫痫是神经系统慢性病及常见病,对于小儿癫痫的病因、诊断、治疗和预后都有显著不同于成人癫痫的特点。因为它不仅给儿童的心理、情绪、行为,造成障碍,而且会带来认知功能的损害,使儿童的学习能力、智力、记忆力及注意力等方面都有不同程度的影响,所以对患有癫痫儿童,应该得到全社会的关心,家庭和医院的重视,根据临床发作的表现和脑电图检查,尽快诊断,早期治疗,合理用药,方可达到更好的治疗效果,才能提高癫痫儿童的生活质量,使他们健康成长。

[1] 黄远桂,吴声伶.《临床脑电图学》,陕西科学技术出版社 1984年8月

[2] 冯应坤.《临床脑电图学》,人民卫生出版社出版 1992.58-66

[3] 周昌贵.《脑电图诊断要点》,现代电生理杂志,2004,11(3):173