急性间二硝基苯中毒 17例的急救护理体会

郭熳飚

(南京江北人民医院,江苏 南京 210048)

急性间二硝基苯中毒是以高铁血红蛋白血症、溶血性贫血和肝功能损害为主要病变的全身性疾病[1]。间二硝基苯为化工厂生产化工产品的原料,具有血液毒性,在生产过程中泄漏、搬运装卸过程中粉尘吸入、皮肤接触等,均会发生急性中毒。我院周边有多家化工单位,常发生间二硝基苯中毒事件。现将我科 2009年 1月至 2009年 12月收治的 17例急性间二硝基苯中毒的急救护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例 17例,男 16例,女 1例,年龄 36～56岁,均因在未采取防护措施的情况下接触间二硝基苯而中毒。中毒至就诊时间 2～6小时不等,经积极治疗和精心护理,全部脱离生命危险,痊愈出院。

1.2 临床表现:17例中毒患者均表现为不同程度的头晕、头痛、胸闷、乏力、面部及口唇、甲床紫绀,继而头晕、头痛加重,并有恶心、呕吐、心悸等症状出现。经抽血查高铁血红蛋白均大于 10%,临床诊断为急性间二硝基苯中毒。

2 急救护理体会

2.1 消除毒物:患者入院后,立即安置在抢救室,脱去污染的衣物,污染的皮肤用 5%醋酸或冷清水反复冲洗(因热水冲洗能诱发中毒或中毒加重),眼部污染者用生理盐水冲洗,防止毒物继续吸收。

2.2 吸氧:立即予以鼻导管吸氧,氧流量为 4～5L/min,以改善缺氧症状。吸至紫绀消失,呼吸恢复正常为止。

2.3 药物治疗:迅速建立静脉通道,立即予以特殊解毒剂—美蓝治疗。给予 1%的美蓝,按 1～2mg/Kg,加入 5%葡萄糖溶液 20ml中于 10～15分钟缓慢静脉注射,若 1～2小时症状不缓解,可重复用药,剂量为首次剂量的一半,应准确掌握美蓝的使用剂量和浓度。因美蓝是一种氧化还原剂,低浓度时能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白,从而改善缺氧症状,用量过大反而将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,促进高铁血红蛋白血症的形成,加重病情。在用美蓝治疗的同时,给予大剂量维生素C,可提高美蓝疗效。

2.4 防止脑水肿和肺水肿:因低氧血症,脑组织缺氧,易致脑水肿,又因毒物经呼吸道吸收,对呼吸道粘膜产生刺激,可致肺水肿。因此,应在静脉给药治疗中毒时给予脱水处理,以利毒物排出。本组 17例患者均在应用美蓝治疗的同时给予速尿 20～40mg静脉推注。

2.5 防止溶血反应及肝损伤:间二硝基苯属苯的氨基硝基化合物,溶血是该类化合物使血红蛋白中珠红蛋白变性形成Heinz小体,红细胞及其膜的功能和结构发生改变,含有Heinz小体的红细胞膜脆性增加,红细胞易被破坏,最终发生溶血[2]。间二硝基苯还可直接损伤肝细胞,引起中毒性肝病,大量溶血也可引起肝细胞损伤[3]。肾上腺糖皮质激素能减轻机体对化合物的毒性应急和溶血反应,予以地塞米松10～20mg/d静脉滴注。另外,给予辅酶 A、ATP、肌苷、细胞色素 C等保肝治疗。

2.6 病情观察:严密观察患者的病情变化,观察患者的生命体征,尤其是呼吸频率和节律的改变以及皮肤粘膜色泽的变化,注意观察药物疗效,并作详细的记录,以便及时向医生反馈患者的病情进展和用药情况。备好必要的急救物品和药品,如气管插管盘、人工呼吸机、呼吸兴奋剂等,以便及时配合医生实施抢救。

2.7 心理护理:大多数患者面对突如其来的病症,毫无思想准备,都表现出了茫然不知所措,心理上难以承受。多表现为心理紧张、恐惧不安,害怕日后留有后遗症。特别是应用美蓝治疗后,代谢产物自尿中排出,尿呈蓝色,更加重其心理负担。因此,我们应关心安慰患者,做好患者的心理疏导工作,稳定患者情绪。向病人讲解应用美蓝的目的及出现蓝色尿液的原因,介绍所有抢救药品的有关知识,使患者对治疗有充分的认识,消除思想顾虑,积极配合治疗。

2.8 健康宣教:向病人讲解间二硝基苯中毒的吸收途径和在工作中应采取的防护措施,使其树立安全生产的观念,加强危险化学品的监督与管理,提高自身的劳动防护意识,杜绝中毒事件的再次发生。

3 讨论

间二硝基苯中毒主要是通过皮肤广泛接触和呼吸道吸入其挥发气体所致,所引起的症状和体征是由于高铁血红蛋白血症的形成而引起重要组织缺氧和功能紊乱所致。必须根据毒物接触史及临床症状尽快作出正确诊断,以采取相应的急救措施。美蓝是高铁血红蛋白血症的传统特效解毒剂,应以美蓝作为间二硝基苯中毒的首选解毒剂,尽早应用综合治疗措施。通过本组病例的救护,笔者体会到,尽早正确诊断,及时对症处理是救治成功的关键。

[1] 何凤生,王世俊,任引津,等.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:565.

[2] 盛爱萍.急性间二硝基苯中毒的治疗[J].预防医学情报杂志,2005,21(3):361-362.

[3] 齐庆来,刘贵民.急性间二硝基苯中毒 18例临床分析[J].工业卫生与职业病,2006,32(3):180-181.