一例干扰素诱发狼疮样综合征患者的护理

林纯青

(中国医学科学院北京协和医院 北京协和医院风温免疫内科一病房,北京 100032)

一例干扰素诱发狼疮样综合征患者的护理

林纯青

(中国医学科学院北京协和医院 北京协和医院风温免疫内科一病房,北京 100032)

干扰素 狼疮样综合征 护理

干扰素是一种可溶性因子,该因子能“干扰”病毒,感染新的细胞[1]。由于其肯定的抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖及免疫调节功能,现已被广泛地用于临床治疗多种疾病[1]。系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病,近来研究表明SLE患者体内干扰素水平升高,证明干扰素与SLE有一定相关性。我院2009年4月收治了一例干扰素诱发的狼疮样综合征患者。现报告如下。

1 病例资料

患者,女,17岁,因“发热,少尿,面部红斑 4个月,反复抽搐3个月”收入院。查体:体温37.1℃,脉搏 82次/min,呼吸 20次/min,血压 123/79 mmHg。患者神志清楚,反应稍迟钝,计算力下降。体形肥胖,库欣面容,面颊可见充血性红斑,双手掌、胸腹部、背部可见网状青斑,双眼视力下降,视物模糊,左侧视野缺失,抽血查ANA(+),外院查血常规,血小板减低,最低至29×109/L,给予大剂量甲基强地松龙治疗后,血小板升至正常。外院肾穿,免疫荧光IgM(++),电镜、光镜诊断符合增生性肾小球肾炎伴血栓性微血管病肾损伤。脑部核磁:双侧顶枕颞叶及基底节区异常信号,双侧上颌窦炎症,蝶窦炎症,双侧上颌窦积液。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+)既往史:2007年诊断为“乙肝”予干扰素1支qod治疗1年,此次起病近两个月时间前干扰素加量。入院初步诊断为SLE、狼疮肾病、狼疮脑病、癫痫、慢性乙肝。入院前已停用干扰素。入院后予泼尼松、环磷酰胺治疗SLE,德巴金、妥泰治疗癫痫,贺普丁治疗乙肝。先后行三次腰椎穿刺术,予地塞米松及甲氨蝶呤各10 mg鞘注,并加用甘露醇、甘油合剂降颅压。5月14日患者出现懒言、淡漠、行动迟缓,反应迟钝,予甘露醇125 ml静点后意识恢复正常。肾内科病理会诊外院肾穿病理报告得出结论:患者为血栓性微血管病,不是狼疮肾病。神经科会诊结合脑部核磁回报考虑为可逆性白质脑病,复查ANA(+),余免疫抗体均为阴性。免疫科专业组查房:最终诊断为干扰素诱发的狼疮样综合征,继续激素及免疫抑制剂治疗。感染科会诊继续贺普丁治疗乙肝。患者经上述治疗后病情平稳,头痛,血压、体温正常,计算力好转,视物较前清晰,仍存在视野缺损,心肺腹(-),双下肢无水肿。一般情况明显好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 本例患者病程4个月,入院时存在着严重的心理问题,护士应了解诊治进展并及时给予宣教,使患者焦虑的心态改善,积极配合治疗。

2.2 癫痫的护理 在停用甘露醇降颅压期间,患者曾出现懒言淡漠、行动迟缓、反应迟钝等症状,护理上应注意:(1)观察其神志精神状况有无改变、肢体活动情况有无异常,如发现异常及时通知医生,遵医嘱给予对症处理;(2)患者床旁备好压舌板,负压吸引装置,一旦出现癫痫发作应立即将压舌板放在患者上下磨牙之间以防止咬伤舌头,如果同时伴有呕吐,应及时给予负压吸引,以防止呕吐物误吸引起呛咳窒息。

2.3 安全防护 本例患者存在双眼视力下降、视物模糊、左侧视野缺损等问题。护理上应注意:(1)嘱患者在他人扶助或者监控下方可下地活动;(2)留家属陪住,家属不在时应及时给患者上好床档,外出检查,有专人陪同;(3)做好环境安全的措施:保持地面清洁干燥,通道给予足够的照明设施。

2.4 预防感染 本例患者大剂量应用激素及免疫抑制剂,易感染因素增加,护理措施:(1)观察患者体温及血象的变化;(2)病室加强通风,患者注意保暖;(3)协助患者做好口腔 、会阴、皮肤的清洁。禁用化妆品,避免抓挠,防止皮肤破溃引起感染;(4)减少探视人员,嘱患者避免与感染者接触;(5)护理操作严格无菌原则。

2.5 腰椎穿刺术的护理 本例患者中枢神经受累严重,颅压偏高,为鞘注药物治疗疾病,及时了解颅压水平,住院期间予患者三次腰椎穿刺术,护理上注意:(1)术前为医生备好用物:一次性腰穿包、无菌小瓶、络合碘、无菌手套;协助患者摆好体位;侧卧位,背齐床边,头低向胸前,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起;(2)术中注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸,发现异常及时报告医生,协助抢救;(3)术后协助患者取去枕平卧位,嘱其卧床6 h,观察有无头痛、恶心、腰痛等不适反应;卧床期间协助患者进食、排便;患者起床后嘱其活动动作放慢,防止体位性低血压或低压性头痛。

2.6 药物观察及护理 本例患者主要用药为激素和免疫抑制剂。前者使用中应注意血糖及生化指标的变化,指导患者进食高蛋白、高维生素并注意服用钙剂及维生素D,同时作好激素用药宣教:严格遵从医嘱服药,不可任意减药、停药;后者可引起骨髓抑制、脱发、消化道反应、口腔炎,出血性膀胱炎等,药物输注避免外渗,用药后嘱患者增加饮水量以促进排尿,同时给予患者饮食宣教:多吃高蛋白,高维生素、高热量的清淡易消化食物。如果发生胃肠道反应遵医嘱予对症处理,并观察用药后效果。

[1]王云,常志文.干扰素的作用机制和临床应用[J].临床荟萃,2002,17(4):241-242.

Interferon lupus-like syndrome Nursing

林纯青(1972-),女,本科,护师,从事临床护理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)02-0191-02

2009-07-08)