嗜铬细胞瘤围手术期的护理

2010-04-07裴贞姬

护士进修杂志 2010年19期

关键词：儿茶酚胺嗜铬细胞血压

裴贞姬

（延边大学附属医院泌尿外科，吉林延吉 133000)

嗜铬细胞瘤围手术期的护理

裴贞姬

（延边大学附属医院泌尿外科，吉林延吉 133000)

嗜铬细胞瘤围手术期护理

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，多发生于肾上腺髓质。临床表现为儿茶酚胺增多症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。手术切除是唯一有效的治疗方法，但危险性大，加强围手术期护理对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。我科2007年1月～2009年12月共收治嗜铬细胞瘤患者12例，通过加强对围手术期的治疗和护理，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

12例患者中女9例、男3例，年龄25～63岁，平均年龄46岁。临床表现主要是持续性高血压、心悸、头晕、头痛、眼花等。本组有5例病人血糖较高。12例患者均经MRI诊断为肾上腺肿瘤，经手术治疗，切除肿瘤15个。通过围手术期的治疗及护理，12例患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理嗜铬细胞瘤病人由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使病人的情绪一直处于高度紧张状态，轻微的刺激即可导致血压升高［1］。病人往往被诊断为原发性高血压或肾性高血压，反复治疗效果不佳，因此，恐惧、精神紧张和悲观情绪较严重。应根据病人的心理状态给予护理：（1)增加患者对疾病的了解，使患者对该疾病有充分的认识和了解手术治疗的必要性，打消顾虑，稳定情绪；（2)保持病房的宁静、整洁，为患者创造一个舒适的环境；（3)适当给予镇静剂，遵医嘱睡前给予安定10 mg肌注；（4)加强与患者家属之间的沟通，增加彼此信任，共同为病人营造一个良好的心理氛围。

2.1.2 充分减压、扩容由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，外周血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足。因此，术前的降压、扩容是治疗的重点［2］。降压常用α受体阻滞剂，应用可多华4 mg 1次／d，口服。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量，可使术中的血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。术前给患者输血浆400 ml、低分子右旋糖苷500 ml、平衡液1 000 ml。

2.1.3 心律失常的护理高浓度的儿茶酚胺使心肌缺血，患者常伴有心率不齐，心肌缺氧。纠正心律失常的常用药物是倍他乐克。用药期间严密观察患者心率、心律变化，必要时进行心电监护。术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。

2.1.4 饮食护理大量儿茶酚胺可引起糖、脂肪、电解质代谢紊乱，基础代谢率增加。应嘱患者注意休息，多食高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，防止便秘，少进产气食物，同时注意血糖及电解质变化。

2.2 术后护理患者回病房后取平卧位，24 h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察生命体征，持续加压给氧、24 h心电监护、保证静脉通畅、记录24 h出入量、注意口腔和皮肤的护理、防止并发症的发生。

2.2.1 血容量的观察和护理本组有3例病人术后出现血压不同程度的下降、少尿。这是因为嗜铬细胞瘤切除后，血液中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但是术后有效循环血容量相对不足，导致低血压。护理要点：（1)保持两条静脉通道，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能；（2)严格监测中心静脉压（CVP)，根据CVP来调整输液的速度和量；（3)准确记录24 h尿量，观察患者神志和皮肤色泽，作为补液参考；（4)注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标。

2.2.2 肾上腺危象的观察与护理本组有2例病人术后出现血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。这是因为术后肾上腺皮质有不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象［3］。术后常规使用氢化可的松100 mg每天一次静滴，连用3 d后减半改为50 mg，连用2 d，可有效预防肾上腺皮质危象的发生。

2.2.3 血压监测本组患者手术后仍有2例存在高血压。分析原因：（1)体内多发性肿瘤未切除干净；（2)肿瘤恶变有转移灶；（3)长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压；（4)肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判断高血压是否有儿茶酚胺依赖性。

2.2.4 观察低血糖情况本组有1例病人全麻术后12 h仍不清醒，血压为80／60 mm Hg。分析原因为肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖，考虑为术后低血糖。给予高渗糖治疗。后患者清醒，血压上升为100／60 mm Hg。