疼痛

姬萍

（北京大学护理学院，北京 100191)

疼痛

姬萍

（北京大学护理学院，北京 100191)

疼痛 偏头痛 病因

偏头痛

头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300多种不同的类型和原因。2004年国际头痛协会（IHS)（第二版)（ICHD-Ⅱ)的头痛分类标准将头痛分为原发性头痛和继发性头痛［1］。偏头痛是原发性头痛的一种。各国报道的偏头痛年患病率不一，西方国家较高，如德国高达28%，美国约为12%。非洲和亚洲略低，如日本为6.0%～8.4%［2］。

1 偏头痛患者的评估要点

1.1 发病年龄 偏头痛可发生于任何年龄，首次发病在青春期左右出现高峰。青春期前的儿童患病率约为4%，男女差别不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约40岁达到高峰［2］。偏头痛患者通常在40岁前发病，50岁以后发病者很少见。

1.2 偏头痛的特点

1.2.1 部位 偏头痛的英文名称是migraine，它来源于古希腊语，意思为偏侧头痛，中文偏头痛一词更容易与偏侧头痛混为一谈。实际上，约60%～80%的偏头痛患者表现为单侧头痛，20%～40%为双侧头痛［1］。甚至在某些病例中，偏头痛发作可能是以单侧头痛起始，然后转变为全头痛。因此偏头痛不一定就是偏侧头痛，尽管多数为偏侧。同样偏侧头痛也不一定就是偏头痛，如丛集性头痛、巨细胞动脉炎（过去称颞动脉炎)、颈源性头痛等头痛均可表现为偏侧头痛。在单侧偏头痛患者中需要重点强调的是，头痛可以在双侧交替发生，同一次发作期间，头痛起自一侧，然后转向另一侧；或可能是不同次的发作中，头痛部位在不同侧。

1.2.2 性质 搏动性头痛是偏头痛非常特征性的表现，但不一定都诊断为偏头痛。例如，某些发热和伴发血管扩张的患者，以及某些脑肿瘤患者都可能出现搏动性头痛。

1.2.3 程度 偏头痛为中度至重度头痛，因此偏头痛会影响患者的日常生活和工作。半数以上的患者头痛时工作和学习效率会有一半以上的下降，近1／3的患者会因头痛缺工或缺课。

1.2.4 发作频率 偏头痛的发作频率相差甚远，可以一生只疼几次，也可以每周疼数次。在欧美，偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次，至少10%的患者每周发作超过1次［2］。

1.2.5 持续时间 偏头痛每次发作持续约4～72 h，在欧美，每次发作的平均持续时间为24 h，25%的患者头痛持续时间超过2 d［2］。

1.3 头痛伴随的症状和体征

1.3.1 头痛发作前

1.3.1.1 前驱症状 大约25%的偏头痛患者发作前数小时至数天可以有前驱症状［1］。这些前驱症状包括精神状况的变化（如易怒、抑郁或者欣快感)、神经系统症状（如注意力不集中，对光、声音和气味的过度敏感)以及其它一些一般症状（如腹泻或者便秘、口渴感、反应迟钝、贪食或者颈部僵硬感)。

1.3.1.2 先兆 先兆并不是偏头痛患者诊断所必须的。有先兆的偏头痛被称为有先兆偏头痛，没有先兆的偏头痛称为无先兆偏头痛。实际上，只有大约20%的偏头痛患者是有先兆偏头痛［1］。先兆一般进展时间为5～20 min，持续时间不超过60 min。视觉先兆是最常见的类型，常常表现为闪光暗点，即注视点附近出现的之字形闪光，它可以逐渐向右或向左扩展，随后可表现为锯齿形暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光，这常常为急性发作的开始，随后，会发现暗点通常会逐渐扩大。其次感觉障碍是第二位常见的先兆类型，针刺感从起始点开始缓慢移动，可影响一侧身体和面部的更大或更小的部分，之后可能会出现麻木，但是麻木也有可能是唯一的症状。再次，言语障碍不常发生，通常表现为言语困难，但常常难以分类。先兆通常相互接连发生，以视觉症状开始，然后是感觉症状和言语困难，但也有相反或其他的顺序的记录。

1.3.2 头痛发作中

1.3.2.1 恶心、呕吐 偏头痛发作时，除头痛外，常伴有食欲下降、恶心和（或)呕吐，高达90%的偏头痛患者头痛发作时可能伴发恶心，而仅仅1／3的患者伴发呕吐。然而，需要注意的是，任何有高颅压或引起脑膜受刺激的病变如脑膜炎都可以伴有恶心、呕吐。但是，偏头痛与这些疾病的主要区别在于，偏头痛具有反复发作性，而象脑膜炎这样的病变通常为单次病程。

1.3.2.2 畏光、畏声 偏头痛发作时可伴有感知觉增强，表现为畏光、畏声和闻及难闻的气味，患者喜欢寻求一个黑暗、安静的房间独自休息以缓解疼痛。

1.3.2.3 鼻部或眼部的症状 大约40%的偏头痛患者可能伴发轻度的鼻部或眼部症状，如不自主流泪、流涕等，但不如丛集性头痛显著。这种情况发生时，还可能将其误诊为鼻窦性头痛。

1.3.2.4 精神行为异常 发作期患者可有精神行为的异常，如紧张、焦虑、抑郁、易怒和注意力不集中等伴随症状，当伴有这些异常行为时，可能会被误认为患有心理疾患。

1.3.3 头痛发作后 头痛之后，患者常常感到疲乏、筋疲力尽、易怒或不安，还会发生注意力不集中、头皮触痛或情绪改变。一些患者头痛发作后会感到精神恢复、心情愉快，而另外一些患者则会感到抑郁、不适。

1.4 诱发因素 85%的偏头痛患者都有一个或一个以上的有发因素［1］。这些诱发因素包括月经来潮；应激前后，饮用含酒精的饮料，特别是红葡萄酒；某些食物，特别是巧克力和奶酪以及含有味精、硝酸盐等的食物；环境因素，如眩目或闪烁的光、吵闹的声音、高原地带、闷热潮湿的天气、充满烟雾的房间、诸如香水和抽油烟的浓烈气味；过饱或饥饿等。

1.5 加重、缓解因素 使颅内压增高的活动或姿势，如咳嗽或打喷嚏，弯腰、上楼梯或体格锻炼，可加重偏头痛的头痛程度。因此，偏头痛患者头痛发作时往往不喜欢过多活动，而更喜欢卧床休息、睡觉以缓解疼痛。

1.6 诊疗史 偏头痛患者往往会服用大量的处方或非处方药物止痛，而这样可以引起药物过量性头痛，即患者每天应用止痛药物使头痛对治疗的效果反应更差，其头痛也更加持久，停用这些药物可以改善头痛发作频率，使头痛对治疗有更好的反应性。引起药物过量性头痛最常见的药物有止痛片、米格来宁、脑清片、速效感冒胶囊等。

1.7 家族史 80%的偏头痛患者会在其直系亲属中找到“同病相连”者［1］。详细询问其家族史对于诊断偏头痛有很大的帮助。

［1］伦道夫 W.埃文斯.尼南T.马修，于生元主译.头痛手册［M］.第2版.北京：科学出版社，2007：32-51.

［2］于元生.全科医生在偏头痛诊疗中需要注意的几个问题［J］.中华全科医师杂志，2007，6（2)：69-71.

（待续)

Pain Migraine Causes

姬萍（1978－)，女，硕士，讲师，研究方向：神经科疾病的护理

R471

A

1002-6975（2010)19-1731-02