激光治疗常见视网膜病变的疗效观察

曹秀贞

(天津市永久医院眼科 天津 300450)

视网膜病变是眼科常见眼底病,它包括糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜分枝静脉阻塞等。患者多为中老年人,而且其致盲率很高。为保存和挽救视力,提高患者的生活质量,在原有的药物治疗均不能阻止病情发展及并发症发生的情况下,采用激光光凝治疗取得了一定疗效,为治疗和预防并发症开辟了一条新的途径。我们自 2000～2007年间激光治疗视网膜病变 48例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 48例做过激光光凝治疗的视网膜病变患者,其中女性 28例,男性 20例,年龄 45～70岁之间,平均年龄 58岁。全部病例均经检眼镜和眼底荧光血管造影检查(FFA)。按病因分类:①糖尿病视网膜病变 24例,其中视网膜新生血管 8例,黄斑水肿 6例;②视网膜中央静脉阻塞 20例,其中黄斑水肿4例,视网膜新生血管 16例;③视网膜分支静脉阻塞 4例,均为黄斑水肿。

1.2 治疗方法 采用 Coherent-2000型亚激光眼科治疗机对黄斑水肿者进行格子样光凝,光斑直径为 100μm,对中央静脉阻塞者及糖尿病视网膜病变者行全视网膜光凝术,激光量 1100～2400点;对局部视网膜病变者行播散性视网膜光凝术,激光量100～180点。光凝 2周后,复诊,必要时补充光凝,3个月后复查眼底荧光血管造影之后每月复诊。

1.3 视力变化判定标准 光凝后视力提高视力表 2行者为进步,视力减退 2行者为视力下降,否则为视力无变化。若患眼视力小于 0.1者则以视力增减 0.02为视力进步或下降,否则为视力无变化。

1.4 疗效判定标准 光凝术后末次复查,新生血管消退,无新的新生血管出现和黄斑水肿消退者为治疗有效,否则为无效。

2 结果

2.1 视力变化 48例中保持原有视力者 32例,占 66.7%,提高 2行以上者10例,占20.8%,下降2行以上者 6例,占12.5%。

2.2 疗效48例患者中行视网膜光凝术后42例有效,占87.5%,其中 24例糖尿病视网膜病变患者中 20例有效,有效率为83.3%,20例视网膜中央静脉阻塞者中16例有效,有效率80%,4例分支静脉阻塞患者均有效,有效率 100%。

3 讨论

3.1 激光光凝视网膜治疗视网膜病变的机制 视网膜病变的一大特征是形成视网膜毛细血管无灌注区,进而产生视网膜新生血管或视盘新生血管导致玻璃体出血,使视力受损,最终引起牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼而使视力丧失[1]。视网膜光凝术治疗机制在于:①光凝封闭视网膜毛细血管无灌注区减少视网膜细胞数量,其余的细胞可以从受损较少的循环中得到更多的营养以减少因缺血、缺氧而产生的新生血管因子,从而预防新生血管的形成;②光凝使视网膜和脉络膜产生粘连,使由于水肿而脱离的视网膜感觉层更靠近脉络膜毛细血管,从而得到丰富的血供;③光凝使毛细血管闭塞,从而减少了由毛细血管渗漏所致的视网膜水中。同时光凝在黄斑中区和受累视网膜之间形成一道屏障,以阻止毛细血管渗出的液体进入黄斑中心内,从而减少黄斑水肿的形成;④对已产生视网膜和视盘新生血管的病例,直接或间接光凝可使新生血管消失或减少[2]。

3.2 影响视网膜光凝疗效的因素 在已形成新生血管的 34例患者中,经视网膜光凝术后新生血管消退率为 88.2%,黄斑水肿消退为 85.8%。这两种情况对视网膜光凝治疗的反应不尽相同,可能与病变累及的部位有关。

3.3 视网膜光凝术后患者视力的变化 视网膜光凝术后视力不变者占 66.7%,视力提高者占 20.8%,下降者占 12.5%,说明视网膜光凝术术后对保存和挽救现存视力效果比较理想。由于视力好坏取决于黄斑功能,故对视网膜进行光凝治疗时应小心谨慎,尤其是靠近黄斑中心凹处,视网膜光凝治疗有效率为87.5%。其意义在于保留残余视力,防止视力进一步减退,减少新生血管性并发症的发生[3]。

3.4 辅助治疗的重要性 激光光凝是治疗视网膜病变的方法之一,视网膜病变是由多种原因造成的疾病,应作为整体进行全面的治疗。如糖尿病患者一定要控制血糖,高血压患者应控制血压等,此两种疾患的治疗对视网膜病变的改善均有一 PG疗效。

[1]任高英,马志忠.氩激光视网膜光凝治疗视网膜静脉阻塞的疗效评估[J].中华眼底病杂志,1999,15(4):254

[2]吴又凯,张 清.氪黄激光治疗糖尿病视网膜病变弥漫性水肿[J].中华眼底病杂志,1998,14(4):232

[3]杜立芳,喻长泰.焦点激光治疗黄斑水肿的临床观察[J].中国眼科实用杂志,2000,18(3):176