手术室外来骨科植入器械管理和使用

李文红 李丽娜 黄美娟 刘媛媛 徐艳如

(广州军区广州总医院附属 157医院手术室 广东广州 510510)

随着医疗技术水平的提高和医疗市场的发展,骨科植入器械不断更新,如骨关节置换器械、脊柱四肢内固定器械等,这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点[1]。由于价格昂贵,医院只购买植入器械,辅助手术器械由器械商提供给手术科室临时使用,在各医院流动性较大,在手术室使用和管理上造成一些问题:如器械不配套、清洗不彻底有陈旧血迹等,使得手术前准备不足而影响手术顺利进行或增加术中感染危险。我院自 2003年来使用外来骨科植入器械手术 2000多例,未出现因器械使用不当造成手术失败、手术感染和器械遗失现象。

1 外来骨科植入器械的管理

1.1 准入制度 医院设备采购中心根据《医疗器械监督管理条例》规定,严格审查医疗器械经营企业的《医疗器械生产企业许可证》和《医疗器械经营许可证》,并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明。由器械商提供的无菌植入器械除以上证明外,每一个灭菌批次应有《无菌检测合格报告》,设备科和使用科室严格把关,决不允许使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

1.2 专人管理 骨科医生根据手术需要与器械供应商联系,于手术前一天将骨科植入器械和辅助器械及产品清单一式两份送至手术室,由器械护士和主刀医生、供应商凭清单清点器械,三方核对无误后签名确认,手术室和供应商各保留一份,供应商取回器械时三方再次共同确认核对。

1.3 业务培训 骨科植入器械品种繁多,更新换代快,不属于手术室常备器械,所以应对巡回护士和洗手护士进行业务培训,由责任心强、业务素质高、配合熟练的专科护士负责外来器械的使用和管理。定期请供应商到手术室讲解植入器械的作用原理、结构组成、使用方法及配合的要点、操作的相关注意事项,必要时请器械商的业务员跟台指导操作使用,以便护士在术中能正确及时配合骨科医生的操作,保证在手术进行中防止器械使用不当造成手术延时或失败。

1.4 登记相关记录 骨科植入器械的相关详细资料登记在专科使用登记本上。内容包括:产品的合格证、生产厂家、生产日期、注册证号、材料规格,由器械商提供的植入性医用材料条形码一式三份,一份粘贴于病历上,一份粘贴于手术护理记录单上,一份粘贴于设备科备案作为法律原始依据以备查证。

2 外来骨科植入器械的使用

2.1 骨科植入器械感染监控 卫生部“医院消毒供应中心管理规定”中规定植入物应采用高压灭菌方法。辅助器械在不同医院频繁流动,为避免发生交叉感染的危险,器械护士在接到器械后需在手术室使用多酶清洗液重新拆卸彻底清洗、重新包装、在本院消毒供应中心灭菌,保证清洗与灭菌质量达标。为保证患者的健康与生命安全,外来骨科植入器械应避免由器械商负责器械的灭菌,以免灭菌质量不能得到保证。急诊手术中骨科植入器械需快速方式灭菌时,需在当次灭菌锅放置生物测试包(PCD)和 5类化学指示卡,灭菌合格可作为提前放行使用标志,并做好各项监测记录以备追溯。

2.2 器械商技术员知识培训 跟台的技术人员应接受相关的医学知识培训,在手术过程中严格遵守手术室的规章制度,常规的无菌操作技术,熟悉感染控制管理的相关规定,熟悉植入器械的清洗,消毒灭菌技术性能等要求,避免因缺乏相关的医学基础知识而给患者带来感染的潜在危险。

2.3 严格执行查对清点制度 洗手护士提前 30分钟洗手上台,按使用顺序整理好器械台,与巡回护士对外来骨科植入器械根据清单认真清点记录,如器械规格、型号、数量等,以防植入器械遗留在患者体内造成医疗事故。巡回护士打开独立无菌包装的产品时,应仔细检查产品的灭菌日期、失效日期、灭菌效果指示标识、包装是否完整等,还应与主刀医生或跟台的技术人员再次认真核对,以免造成不必要的浪费。

2.4 骨科植入器械的术后处理 手术结束后,器械护士应让经销商及时取走外来器械,为避免产生医疗废物引起交叉感染,不应由器械商的技术人员将器械直接带离医院自行清洗处理。非感染性器械的处理方法:流动清水下去血污→酶清洗剂浸泡2min以上→流动水彻底清洗→烘干→检查核对→取走。感染性器械的处理方法:浸泡于含氯消毒液中 30min→流动水中冲净→烘干→检查核对→取走[1]。

3 讨论

外来骨科植入器械在医院广泛的应用,对手术室的使用和管理提出了更高要求。每个环节应做到严格细致,如对植入器械的准入制度、清点接收、彻底清洗、有效灭菌,做好各项术前、术中、术后的护理管理,才能保证患者的手术成功及生命安全,提高自我保护意识和法律意识,避免不必要的医疗纠纷。通过对外来骨科植入器械加强监测和规范管理,对护理人员不断进行业务培训和知识更新学习,熟悉骨科植入器械的使用方法,更好地配合手术开展,提高业务能力水平,精益求精,给医院创造良好的经济效益和社会效益。

[1] 魏 革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2005.123,168