护理风险的成因及防范对策

姚 薇 毕 然

(河北省秦皇岛市第一人民医院肿瘤科 河北秦皇岛 066000)

护理工作是医疗科学和行为艺术的完美结合,是维护人类生命和健康的崇高事业。随着全球化社会经济的发展,医学科学和诊疗技术的进步,人民群众对健康及生命质量需求的提高,对护理工作的内涵和外延都产生了新的扩展。“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”,护理工作本身具有其特殊性,敏感性,护理工作中任何一点差错或失误都会直接或间接的影响患者的健康乃至生命,医疗风险无处不在已成为医疗界的共识,所以说护理工作是一个高技术、高风险、高责任的工作。我国医院风险管理起步比较晚,护理风险管理更是其中薄弱环节,目前虽然已进入管理日程,但多数还只是在表面形式上,细致扎实的风险管理工作有待向全方位和深层次展开。

1 护理风险的主要因素

1.1 护理技术及人为过失因素 护理人员专业理论知识不足,临床工作经验缺乏,技术操作不熟练,没有严格执行规章制度,处理和解决突发事件能力不强;对患者病情观察不够仔细,与患者及家属沟通不充分,服务态度欠缺,造成护患之间的心理隔阂;由于人力资源配置欠合理,工作量较大,护理人员身心疲惫,造成判断能力和注意力下降;在护理中有侵权行为等原因都是产生护理风险的隐患。

1.2 护理管理方面的因素 护理管理者未考虑到风险时间段的管理,护理工作分工不是很明确,职责不清,监督检查不到位,缺乏有效的奖惩激励机制;仪器设备、物资准备不全或存在质量问题;人力资源管理上缺乏合理调配,病护比未达到要求的标准,都会造成直接或间接的风险发生。

1.3 患者及就医环境因素 个别患者就医行为存在着潜在的风险,如老、弱患者有着自身特殊性,个别患者冒险行为及心理疾病,患者对医疗效果期望值过高,患者或家属过度的维权。就医环境未处于良好状况,如地板过滑、污染物无明显标识、易有危险用品无警示标志都是产生护理风险的原因。

2 防范护理风险的措施

2.1 建立护理管理和标准体系,实行全过程跟踪 ISO9000质量管理和质量保证国际标准,为护理管理提供科学的系统的管理标准。建立护理管理体系和护理标准体系,把护理质量形成的全过程的所有因素进行控制,所有与质量有关的人员职责和作用具体化、文件化。同时应用六西格玛模式对现状进行科学测量和分析,找到影响质量的原因,找到改进的切入点,预知隐患和不良效应,通过控制方法提升患者满意度,努力争取护理“零差错”。

2.2 加强专业技术学习和培训,全面提升护理质量 及时学习护理新知识和新技术,掌握和了解国内外护理工作新动态和发展趋势。在整体护理中开展循证护理,加强护理科研力度,把科学研究成果应用于临床实践中去。要坚持专业理论学习制度化,定期组织讲座和培训,同时要加大护理临床操作基本功的训练,组织模拟应急演练,提高护理人员的专业操作技能,提高对应急事件的处理能力和方法,提高独立观察、分析和解决问题的能力。

2.3 加强医疗服务职业道德、法律法规教育 要全面的提高护理人员的政治思想水平和医德综合素质,护理人员的言行要与法律规范相协调,与中华民族美德相承接,要有慈悲为怀、以人为本、博爱广济的关爱生命的职业情感,以克尽职守、热诚服务和精益求精的务实敬业精神,养成良好的职业道德习惯,创造一个绿色和谐的工作氛围和就医环境。加强法律法规教育是预防护理纠纷,是减少护理风险的有效手段和途经。有关法律法规日益完善和全面,要组织护理人员不断学习,提高护理风险防范意识,将举证责任倒置运用于护理管理中,使护理人员依法从事护理工作,提升维护患者利益和自我保护意识,树立法制经济的新观念,从思想上清楚的认识风险是客观存在的,护理风险中人为主观因素是可以控制的,要最大限度地降低护理风险,确保患者治疗和生命安全。

2.4 建立护理风险监管机制,实现全方位监管 为保证护理安全,提高护理质量,最大限度控制和规避风险,应建立由护理部、科室、基层、患者四级风险监管机制,有组织有系统的及时收集、归纳和反馈各种风险信息,抓风险点,并对存在的风险进行分析,查找原因,制定整改措施,制定风险监管制度和应急预案,防患于未然。同时设立公开信息服务平台,注意听取患者和公众的愿望和建议,并认真落实和适当处理,使矛盾和焦点问题降到最低。

2.5 规范管理,发挥护理团队的作用 严格规范护理过程的管理,细化和完善操作流程和规章制度,规范仪器设备的管理、急救用品的使用及药品管理制度。对护理人力资源要进行合理配置,要实行人性化管理。工作中发扬民主,树立坚固的团队意识,集思广义,要善于发现个人的闪光点,树立榜样效应,充分发挥大家的工作积极性和创造性,给大家一个宽松的发展环境和创造空间,形成工作制度化、服务质量化,管理全员化。

2.6 尊重患者尊严和权力,建立理解配合型护患关系 患者知情权是患者知到和明白其生命健康的有关信息的权利,对其生命健康的相关事项进行自我选择和决定的权利。卫生部频布《医疗事故处理条例》中明确规定患者具有的 12种权利,侵害了患者的知情权就可能承担行政、民事乃至法律责任。与患者沟通和交流不仅可以传递信息还可以协调情感,要将病情、治疗方案、护理操作和医疗风险等及时通过一定的时机,适度的告知给患者或家属,告知的方法、内容可根据环境、具体情况采取多种方式,与患者建立起平等、友爱和互助的理解配合型护患关系。

2.7 改善就医环境设施,确保治疗环境安全 病区环境设施一定要整洁、通畅、方便,如取阅健康宣传资料和医疗资讯方便,各类服务标牌清晰,流程内容清楚,地面不湿滑,护办室整齐有序等,创建一个清洁、温馨、和谐的治疗环境。舒适的护理环境是一种整体的、创造性的、有效的护理模式,它使人在生理、心理上达到最愉快的状态,缩短、降低其不愉快的程度,给予配合治疗,减少矛盾的发生。

加强护理风险管理其目的是运用科学的方法组织实施临床护理工作,为患者创造优美的医疗环境,保证医疗护理服务治疗结果的有效性和安全性,提高生命和生存质量,所以我们要不断的掌握和应用新技术和新理念,全面提升专业知识、技术水平和护理能力,向高质量、多元化、人性化、无风险、安全的方向发展,保证全社会有较高的健康水平和生命质量。

[1] 陈 敏,田 耘,胡 跃,等.重视风险时间段管理减少护理纠纷[J].西南军医,2009,11(2):360

[2] 占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为[J].中华护理杂志,2003,38(5):350