无创脉搏血氧饱和度监测在急诊危重病监护中的应用

郑红英 刘 军 嵇红梅

(宁夏回族自治区银川市第一人民医院急诊内科 宁夏银川 750001)

血氧饱和度监测是危重病监护体系中非常重要内容。目前临床常用动脉血气进行监测,虽然能比较准确地提供血氧方面的信息,但毕竟是一项有创技术,会给患者带来疼痛刺激以及血肿等并发症。2008年1月 ～2009年11月我们应用多功能心电监护仪对患者脉搏血氧饱和度进行无创监测,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择急诊抢救的 51例患者,男 28例,女 23例,年龄 18～83岁,平均年龄(49.3±8.2)岁。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭 10例,肺癌晚期并呼吸衰竭 3例,重症肺炎并呼吸衰竭 4例,气胸肺大泡并发呼吸衰竭 1例,高血压性心脏病心力衰竭并发肺部感染 3例,冠心病心源性休克 1例,糖尿病酮症酸中毒昏迷 4例,急性重度毒鼠强中毒 2例,急性重度有机磷农药中毒 10例,急性重度酒精中毒 2例,心肺复苏术后 4例,急性重度一氧化碳中毒 3例,失血性休克 1例,爆发性肝功能衰竭 1例,重度营养不良性贫血 1例,吗啡中毒 1例。

1.2 测量方法 把血氧饱和度夹子夹住指(趾)处,连接部位必须干燥清洁,如果污物过多,会阻碍光线的透射,从而对测量结果造成一定的影响。注意指(趾)甲应正对上壁的发光管,夹好还应注意指(趾)套四周是否密闭严实,以避免环境光的干扰,指(趾)套夹好,等待测量数据稳定后就可以读出血氧饱和度。同时抽取股动脉血行血气分析检查动脉血氧饱和度。

2 结果

51例患者心电监护仪测得脉搏血氧饱和度为 85.4±8.4,动脉血气分析仪测得的值为 81.0±9.0。将每例患者分别用两种方法测得的数值组成数据对,求出相关系数 r=0.937。51例患者 SPO2与 SaO2相符 43例,不符 8例。

3 讨论

在急诊危重患者的抢救过程中,单凭临床观察不足以对危重患者的缺氧状态作出判断,通过对SPO2的监测,可动态分析患者病情变化,决定治疗手段,尤其对指导危重患者的抢救有十分重要的意义。有文献报道,SPO2与 SaO2呈显著相关性,相关系数 0.9～0.98,被称为第五个生命体征监测指标[1],本组病例与文献报道一致,SPO2与 SaO2相关系数 0.937。

通过对 SPO2的监测,我们的应用体会是当 SPO2＞90%,无紫绀,一般不需要氧疗,如有呼吸困难可以给氧气吸入。当SPO280% ～90%,有紫绀,需要氧疗。当 SPO265%～70%,为生存极限,患者濒临死亡,常需气管插管呼吸机支持。从氧离曲线特点可知,当氧分压小于 60mm Hg,氧离曲线处于陡直段 SPO2下降比 PO2迅速,所以用 SPO2间接了解PO2改变十分可靠,故在呼吸衰竭抢救时SPO2能动态评价缺氧程度,决定治疗手段。本组 20例患者通过 SPO2监测,及时采取了气管插管行呼吸机治疗,且根据 SPO2调整吸氧浓度,考核氧了效果。SPO2对插管过程的监测,对于确定气管导管是否插入气管有重要价值,插管后SPO2不升反降,应警惕误入食管或主支气管。在抢救 1例吗啡中毒的患者出现了上述问题,SPO2使我们及时发现了错误。

有文献报道[2]SPO2监测能准确地检测出阵发性低氧血症,从而解决了动脉血气分析不能及时连续反映瞬间缺氧的不足,对掌握危重患者瞬间的病情变化十分方便。SPO2发生明显变化时,一定要寻找原因。有1例重症肺炎上呼吸机的患者 SPO2突然下降,调整呼吸机参数无效,立即停止呼吸机治疗,改用简易呼吸器支持呼吸时发现了气道阻力,故采取拔管发现气管导管被痰栓堵塞。在抢救急性重度酒精中毒时如果患者的 SPO2下降明显,呼吸急促要警惕发生了误吸。胃液误吸可引起急性呼吸窘迫综合征,本组有1例发生。抢救有机磷农药中毒时,患者胆碱能危象被纠正病情趋于平稳,如发现SPO2突然下降,呼吸费力要警惕中间综合征的发生,本组有 2例被及时发现。

SPO2监测当然也有其局限性,某些情况不能使用而不能完全代替有创监测。51例患者中SPO2与 SaO2相符 43例,不符 8例。我们在抢救急性一氧化碳中毒时发现SPO2表现为高读数92%～97%,按常规SPO2分级可以不吸氧,与急性一氧化碳中毒机制缺氧不否,患者的抢救首先是要纠正缺氧,采取高流量吸氧或高压氧治疗。分析其原因是COHb可吸收波长为 660nm可见红光,对光谱的吸收能力与HbO2非常相似,故出现错误的高度数。有文献报道[3]末梢循环差、低血压(MAP＜6.5kPa)、肢端温度低、贫血均可影响结果的准确性。在抢救休克、心力衰竭、贫血、糖尿病酮正酸中毒昏迷、爆发性肝炎时,SPO2监测结果均低于 SaO2,原因在于脉搏血氧饱和度受测定局部血流灌注不良、血红蛋白的质与量、酸中毒以及黄疸影响。无脉搏搏动不能测出 SPO2,我们在心肺复苏时没有有效心脏按压时SPO2显示不出来。另外血压计袖带缩紧、患者躁动、传感器松动、周围光源以及使用指甲油者均可影响SPO2正确读数。

[1] 王其新,周长勇,李建国.现代临床急救进展[M].北京:人民军医出版社,2003.343

[2] 汤兵祥,盖飞月,陈清云,等.血氧饱和度监测对 COPD夜间低氧血症的诊断价值[J].临床荟萃,2001,16(20):919

[3] 权亚玲,关玉莲,徐 萍.脉搏血氧饱和度监测在 ICU中的应用与护理干预[J].基层医学论坛,2007,11(11B):985