超声造影诊断睾丸完全性扭转并缺血坏死1例

宋 青

1 病历简介

患者,男性,26岁。因左侧阴囊胀痛1d于外地医院就诊,诊断为急性附睾炎。抗炎治疗后1个月疼痛无缓解,遂到北京军区总医院就诊。二维超声显示:左侧睾丸轻度肿大,大小约4.0cm×3.2cm,实质回声不均匀,附睾头增大,大小约1.9cm×1.6cm;彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI):左侧睾丸周边部分探及少许点状血流信号,中心部无血流信号(图1);超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)显示:左侧睾丸仅见周边部有环形增强,中心始终无增强(图2)。诊断:左侧睾丸扭转并缺血性改变。穿刺活检病理结果:少量纤维结缔组织及坏死组织。

图1 睾丸扭转彩色多普勒超声图像

2 讨论

睾丸扭转是青少年最紧急的阴囊急症,是由于睾丸与精索沿其纵轴发生扭转,引起睾丸血流受阻所致,易发生缺血或坏死。常常发病急骤,临床表现有患侧阴囊疼痛、红肿等。如延误诊断、丧失复位时机,往往会造成缺血、坏死,致睾丸切除。CDFI一直被认为是诊断睾丸扭转最简便、准确和快速的方法,可显示睾丸体积增大,内部回声不均匀,无血流信号或血流信号明显减少等。但是对低速血流的检测具有局限性,而且诊断结果与操作者也有很大依赖关系,尤其当未完全扭转、反应性白膜充血时,会出现假阴性结果[1]。本例患者因早期误诊,延误治疗致缺血性坏死,行一侧睾丸切除术。

图2 睾丸扭转超声造影图像

低机械指数超声造影技术检测少量、低速血流信号较CDFI敏感,可以弥补CDFI的不足,不受操作者手法等因素的影响,具有较好的重复性,同时还可对扭转睾丸的增强情况进行定量分析,更加细致地评价睾丸内血海供给情况,对睾丸扭转进行分型。“无灌注”是CEUS诊断睾丸完全性扭转的可靠指标[2];扭转初期,动脉未完全阻断,实质内可见少量造影剂进入;部分睾丸组织坏死,表现为“灌注缺损”。尤其对于早期睾丸不全扭转,CDFI未见血流信号者,超声造影仍可见少量血流灌注,因此,可避免因误诊为完全性扭转而致不必要的睾丸切除,为临床确立治疗方案提供可靠的依据。

[1] Sparano A,Acampora C,ScaglioneM,et al.Using color power Doppler ultrasound imaging to diagnose the acute scrotum.A pictorial essay,Emerg Radiol,2008,15(5):289-294.

[2] 李颖嘉,文戈,吴凤林.谐波超声造影对睾丸扭转诊断的研究.中华超声影像学杂志,2004,13(11):874-875.