胃底腺瘤性息肉1例

2010-04-07孙振华

中国医学影像学杂志 2010年2期

孙振华

1 病历简介

患者,男性,77岁。近1年来食欲缺乏,上腹部反复胀痛、嗳气。X线胸透未见异常。上胃肠道造影检查切线位见胃底向腔内突出的半圆形软组织肿块影,轮廓较光滑,基底宽。附近黏膜纹显示正常。体窦部黏膜皱襞增宽、迂曲、蠕动正常。十二指肠各段均未见异常(图1)。内镜检查:见胃底胃壁黏膜上半圆形隆起,边界清晰,表面轻度糜烂。

手术所见:胃底有一4.0cm×3.1cm肿物,质软,表面附有少许黏液。光镜所见:表面为增生肥大的陷窝上皮构成的大型腺管,中心部为增生的胃底腺,深部腺体呈囊状扩张,增生的腺体上皮呈不同程度的不典型增生。病理诊断:胃腺瘤。

2 讨论

腺瘤性息肉是来自胃、十二指肠黏膜上皮的良性肿瘤。腺瘤好发于胃窦部、十二指肠第一部或第二部,大多单发,带蒂或无蒂。一般直径1～2cm,亦有较大者。本病早期若无并发症时多无症状。腺瘤大小与恶变的关系密切,直径＞2.0cm的腺瘤恶变率极高,应及早切除。胃肠造影正位观察可显示边缘光整的充盈缺损。切线位一般呈突入胃腔的圆形软组织影,周围黏膜纹正常,胃壁柔软,蠕动通过正常。发生在体窦带蒂的息肉在蠕动波通过和加压下,可移动甚至可脱垂至十二指肠球部,形成光整的充盈缺损。需与肥厚性胃炎、胃黏膜脱垂相鉴别。

本例腺瘤较大且发生于胃底,临床少见,主要应与胃基质瘤、胃癌鉴别。胃肠道基质瘤是最常见的胃肠道间叶肿瘤,发生于胃肠道固有基层,细胞起源于Cajal间质细胞,免疫组织化学CD117染色阳性,部分CD34阳性。具有向胃肠道腔外生长的特点,易发生出血、坏死和囊变[1]。CT扫描见向胃腔内外生长不均匀增强肿块。钡餐造影可显示肿瘤外向型生长特点。但最终鉴别诊断有赖于组织学和免疫组织化学检查。其次本病例还应与胃底癌鉴别,后者大多侵犯贲门和食管下端,可呈表面不规则的圆形软组织块影,横膈与胃底见软组织阴影增宽。侵犯食管下端而出现狭窄僵硬和充盈缺损等表现。