MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转1例

曹 忠

1 病历简介

患者,女性,44岁。突发右下腹剧烈疼痛伴多次呕吐就诊。体检:体温 37.6℃,脉搏 97/min,呼吸 21/min,血压1.74/1.09kPa。心肺(-),腹部稍膨隆,右下腹压痛(+),反跳痛(+)。血常规:WBC 6.7×109/L,RBC 3.7×1012/L,Hb 10.7g/L。MRI表现见图1～3。

图1,2 盆腔横轴位T1WI(图 1)和T2WI(图2)显示右侧髂窝区见囊、实性双肿块,囊性肿块呈长 T1长T2信号,实性肿块呈等长 T1长T2信号,信号不均匀,内见条带状、结节状稍长T2信号;肿块间分界不清,周边见长状长T2信号。 图3 冠状位增强扫描示囊壁显示较厚,实性部分未见异常增强

手术所见:全麻下剖腹探查,腹腔内有少许血性渗出,右侧卵巢近输卵管侧见约12cm×10cm×9cm囊性包块,蒂部扭转540°,右侧卵巢与输卵管呈暗紫色,已发生坏死,行右侧卵巢及附件切除术。病理诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转伴淤血、出血。

2 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是女性急腹症之一,发病急,腹部疼痛剧烈,容易发生缺血坏死、破裂及腹部感染等并发症,应尽早手术治疗。国内多采用B型超声作为卵巢囊肿蒂扭转诊断首选的辅助检查方法,MRI文献少有报道。据有关文献报道,囊、实性双肿块是诊断卵巢囊肿蒂扭转的特异性征象,实性肿块是囊肿扭转的蒂部[1]。卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小,常发生于单侧,以右侧居多,可能与乙状结肠占据左侧盆腔间隙、直肠和回肠远端蠕动活跃有关[2]。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变是卵巢囊肿蒂扭转的诱发因素,孕期发生率较非孕期高3倍[3],国外学者认为,磁共振成像适用于妊娠期妇女,是诊断卵巢囊肿蒂扭转有效的辅助检查方法,可以与阑尾炎、盆腔脓肿等鉴别[4]。

[1] 曾红辉,李鹏,赵欣,等.卵巢囊肿蒂扭转的 CT诊断.放射学实践,2007,22(10):1063.

[2] Rha SE,Byun J Y,Jung SE,et al.CT and MR imaging features of adnexal torsion.Radiographics,2002,22(2):283.

[3] 张小燕,陈庆晕,卞美璐.卵巢囊肿蒂扭转临床分析.中日友好医院学报,2006,20(1):17.

[4] Oto A,Ernst RD,Shah R,et al.Right-lower-quadrant pain and suspected appendicitis In pregnant women:evaluation with MR imaging-initial experience.Radiology,2005,234(2):445.