地塞米松致过敏性休克猝死1例

温友信 王耀彬 朱栓庄

1 临床资料

女，48岁，因肾结石、肾盂积水收住院，体格健壮，无既往病史。在我院放射科拟行静脉肾盂造影检查，造影前碘过敏试验阴性，常规操作患者取仰卧位，经肘静脉推注约30～40ml含碘造影剂，我院使用76%复方泛影脯胺。据文献报道[1]，造影剂注射前即刻静脉内给予糖皮质激素，如地塞米松10mg，可减少或减轻可能发生的副反应。因造影前推注地塞米松过程中，患者突发胸闷、憋气、心慌，面色苍白，心跳停止。立即松腹带，吸氧，给予胸外按压，心肺复苏进行抢救。同时紧急呼叫急诊科专家进行抢救，救治过程中患者血压下降、呼吸困难，出现紫绀，心跳、呼吸停止，经2个小时抢救无效确诊死亡。经专家分析讨论死亡原因，高度怀疑药物（地塞米松）过敏性休克死亡。经患者家属同意，一周内尸检，医疗机构专家委员会法医鉴定：患者属药物所致过敏性休克死亡。

2 讨论

地塞米松为肾上腺素皮质激素类药物，有抗过敏、抗炎症作用。在《中国大药典》中造影前注射5～10mg地塞米松可降低造影剂所致的过敏反应，文献中也有报道。在实际工作中，以前使用泛影普胺造影剂，属于离子型造影剂，过敏性发生率较高，在造影前我们经常采用静脉推注地塞米松5～10mg可减轻或减少碘过敏反应。目前，大部分医院使用的造影剂都采用非离子造影剂（如碘普罗胺），相对离子型碘造影剂过敏反应几率低。这种造影剂药物不良反应发生率是1.5%，严重不良反应0.02%，碘普罗胺过敏反应多为急性发作，可表现为荨麻疹等过敏反应、消化不良，心血管系统不良反应等，过敏反应经治疗预后良好，99%患者无明显后遗症。对预防用药是否可降低其药物不良反应的发生率，目前国内外的研究尚存在争议，对高危患者可预先使用地塞米松[2]，但是，地塞米松既可抵抗过敏，也可导致过敏，应引起注意。关于地塞米松导致过敏反应的病例国内外都有报道，而且报道的例数越来越多，应引起我们的高度重视。在熊星华[3]等《38例地塞米松注射致过敏性休克文献分析》中强调“应引起临床的高度重视，加强监测，保证用药安全”。笔者认为，地塞米松所致的过敏反应更应引起放射科医生的高度重视。随着科技飞跃发展，医疗设备突飞猛进，放射科的影像检查越来越丰富，应用越来越广泛，如子宫输卵管造影，静脉肾盂造影，CT增强检查、DSA检查、冠脉CT成像、脊髓造影等。针对患者在造影检查过程中发生的轻度或重度过敏反应，放射科应建立一套完善的应急抢救预案，尤其在选择抗过敏药用药方面应更加慎重。而作为抗过敏药物的地塞米松所导致的过敏反应实属罕见，应值得医务工作者的深思和探讨，可以称得上防不胜防，我们更应强调工作人员的高度责任心和警惕性，做到临危不惧及时发现及时处理，抢救工作应分秒必争，以免贻误宝贵的时间。

[1]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社,1998：19.

[2]王学玲,赵永青,张赛.碘普罗胺过敏反应2例[J].武警医学院学报,2010,19(3)：218.

[3]熊星华,雷招宝.38例地塞米松注射液致过敏性休克文献分析[J].中国药物警戒,2007,4(3)：165-167.