新疆自治区人民医院老年病急诊就诊特点分析

高小红 史宽 刘鹏 徐文仪

人口老龄化作为一个社会问题，日益受到关注。目前我区老年人口为203.73万人，占全区总人口的9.59%，即将步入老龄化社会，老年性疾病的防治愈来愈成为世界性的难题，我区是一个多民族地区，自治区人民医院是一所集医疗、教学、预防为一体的大型“三甲”综合医院。通过对我院两年来急诊病人的年龄、性别、民族、病种等方面进行分析，进一步了解我区近年来老年急诊患者流行病学变化的一些特点，以便加强基层医院对老年性疾病的预防和诊疗。

1 临床资料

1.1 从2007年1月～2008年12月我院急救中心门诊共接诊患者73061人次，其中2007年共接诊27156人次，2008年共接诊45905人次，2008年较2007年上升69.04%。急诊留观人数30263，60岁以上老年急诊留观病人2860人次，占留观人数的9.45%，其中男786例，女2074例，男女比为1：2.41。少数民族1730例，汉族1130例，民汉比例1.53：1。

从2007年1月～2008年12月我院急救中心内科ICU共收治患者4938人次，60岁以上老年患者1580人次，占总收治患者的31.99%，其中男性1201人次，女性379人次，男：女比为3.16：1。其中汉族患者974人次，占60岁以上老年患者61.65%，少数民族患者606人次，占60岁以上老年患者38.35%；其中70～79岁患者1095例，占60岁以上老年患者69.30%。

1.2 病种分析 ICU老年患者内科系统主要病变在前五位依次为急性脑血管病197例，占12.47%；冠心病伴心功能不全184例，占11.65%；慢性支气管炎急性发作179例，占11.33%；坠积性肺炎86例，占5.44%；肺部感染84例，占5.32%。

2 讨论

2.1 老年病急诊就诊量呈明显上升趋势，笔者曾于1997年统计我院急救中心门诊3年的总留观率，其中老年患者占7.3%[1]，近两年我院老年急诊留观率增长了2.15%，老年患者急诊的人数也在逐年增加[2]。究其原因，第一，我国已进入老龄化社会，成为世界上老年人口最多的国家，老年人的基数明显增加。第二，随着生活水平提高和社会医疗保障体系的完善，老年人就诊率较以前有提高。第三，新疆属北方多民族地区，由于特殊的地理环境和人口分布使得医疗投入及成本相对较高，乌鲁木齐作为新疆的首府医疗资源优势相对明显。

2.2 统计资料表明，60岁以上老年急诊留观病人少数民族占60.49%，这与我院地处少数名族居住较为集中位置有关。而我院急救中心内科ICU收治患者中60岁以上老年患者少数民族占38.35%。表现为高留观低住院的特点，这与本地风俗习惯及经济条件相关。

2.3 统计资料表明，我院急救中心内科ICU收治患者中70～79岁老年患者占60岁以上老年患者的69.30%。其主要原因：第一，是一体多病进一步恶化；第二，社区反复治疗效果差；第三，经济条件受限，未能尽早就医；第四，空巢家庭因素，亲属不在身边，早期症状不典型，未能及时就医。

2.4 男女比例 男性病人留观率低住院率高，这与本人职业及养老保险体系有关，男性病人多为退休人员，而女性病人多为家属无工作。

2.5 ICU老年患者内科系统主要病变以呼吸系统感染为主，共计349例，占22.09%。老年人感染特点：感染率高，感染重，感染的临床表现不典型，治疗时间长，治疗效果差，容易出现抗生素不良反应(如耐药菌感染，真菌感染等)。

2.6 心脑血管疾病占ICU老年患者内科系统疾病的第一位[3]。随着生活水平及医疗技术的提高，老年人寿命逐渐延长，心脑血管疾病不断增多。

3 对策

省级急救中心在急诊医学培训课程中加设老年急诊课时，同时重视自身再教育，各级医师定期前往老年病科轮转学习。加设一定的缓冲病房，可系统观察老年危重病抢救、治疗全过程，以利科研、教学，同时又能缓解抢救床位的周转。

本组ICU患者中以年龄段在70岁以上为主，且多为一体多病进入ICU。老年危重症急诊具有起病隐袭、基础病较多及病情进展快等特点[4]。如何对老年危重病患者进行病情评估、早期预警、尽快干预，进而提高救治率已成为当前急诊领域的一个迫切课题[2]。故应加强地区医院及社区医院的急救能力，使老年患者的突发和急救事件得到及时的救治。加强老年卫生保健宣传，充分发挥社区保健医师作用，开设一定数量的家庭老年康复病房，更加合理的利用医疗资源，使老年病的一、二级预防政策得到确切落实[5-6]。

[1]史宽.乌鲁木齐地区老年内科急诊病例分析[J].新疆维吾尔自治区人民医院院刊,1997,37(2)：70.

[2]陈兵,张璐.改良早期预警评分在老年急诊中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(4)：63.

[3]Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et a1.Validation of a modified eady warning score in medical admission[J].Q J Med,2001,94(1O)：521.

[4]孟新科,杨径,吴华雄.MEWS与APACHE lI评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J].实用临床医药杂志,2005,9(8)：1.

[5]Qua erman CP，Thomas AN.McKenna M.Use of a patient information system to audit the introduction of modified early warning scon ng[J].J Eval Clin Pract,2005,11(2)：133.

[6]Goldhill DR,Mcnarry AF,Mandersloot G,et a1.Aphysiologically—based early warning score for ward patients：the association between score and outcome[J].Anaesthesia,2005,60(6)：547.