Sorbalgon藻酸钙在功能性鼻内窥镜手术中的巧用

褚云锋 董红军

目前,首选Sorbalgon藻酸钙为鼻内窥镜术中的填塞材料，是因为与传统的鼻腔填塞材料相比，它具有止血效果好，对鼻腔黏膜创伤小，填塞后患者痛苦小等优点。现将2006年8月～2009年10月因慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉行鼻内窥镜手术的900例患者应用该敷料的情况报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 900例患者均用Sorbalgon藻酸钙敷料作为手术的填塞材料，随机选取其中30例患者，男性17例，女性13例；年龄15～85岁，平均45.1岁，均在全麻下行功能性鼻内窥镜手术。术毕，右侧鼻腔用Sorbalgon藻酸钙敷料填塞(Sorbalgon组)，左侧使用凡士林纱条填塞(对照组)。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 Sorbalgon侧30例右侧鼻腔用Sorbalgon藻酸钙敷料填塞，其外观为淡黄色长条形柔软的毛絮状物，长约20cm，取一根Sorbalgon藻酸钙，将其纵向分为2根，用单根1-0木丝线加入半根Sorbalgon藻酸钙中，线头在该Sorbalgon藻酸钙的两端打结系紧，然后搓成麻绳状，在0°鼻内窥镜下用枪状镊填入术腔，稍用力压紧，尾端留在近前鼻孔处的顶端，木丝线的线头亦留在近前鼻孔处，以便抽除。填塞敷料的粗细视术腔的大小和出血的情况而定。填塞结束后往鼻腔导入0°鼻内窥镜检查鼻腔是否有活动性出血、敷料是否填塞紧密以及是否有敷料掉入鼻咽部，再往下鼻甲与鼻中隔之间填入一块医用高膨胀海绵，以增加填塞压力。术后填塞24h，期间给患者以静脉补液消炎、止血对症治疗，抽出敷料时用含有羟甲唑啉利多卡因棉片行鼻腔表面麻醉。(对照组)用凡士林纱条按照常规方法进行左侧鼻腔填塞。

1.2.2 分析方法 术后24h抽出填塞物，观察患者鼻腔止血效果、局部胀痛程度、抽出后鼻腔出血及创面黏膜反应情况；术后2周再分别对该30例患者同体治疗组侧和对照组侧鼻腔黏膜肿胀、鼻腔恢复通气时间进行跟踪检查；术后3个月对同体治疗组侧和对照组侧鼻腔创面的上皮化情况进行对比观察。

2 结果

双侧鼻腔敷料均填塞24h后抽出，Sorbalgon侧鼻腔黏膜反应轻、鼻腔胀痛少、疼痛不明显者25例，有明显疼痛但是可以忍受者5例。对照侧鼻腔黏膜反应明显增加，鼻腔疼痛不明显者仅有4例，其余患者疼痛程度均较藻酸钙敷料填塞侧强。

Sorbalgon侧出血少，仅有2例患者出现少量出血(＜10ml),在使用含有羟甲唑啉利多卡因棉片收敛后自止。对照侧无明显出血者5例，少量出血者10例，可以用羟甲唑啉利多卡因棉片收敛后自止血，出血多(＞10ml)需用止血绫纱布填塞者15例。

术后2周再分别对该30例患者同体Sorbalgon侧和对照侧双侧鼻腔黏膜肿胀、鼻腔恢复通气时间进行跟踪检查：Sorbalgon侧鼻腔黏膜肿胀、痂皮多者6例；鼻腔恢复通气平均时间为4.5d。对照侧鼻腔黏膜肿胀、痂皮多者16例；鼻腔恢复通气平均时间为6.5d。

并于术后3个月对同体Sorbalgon侧和对照侧鼻腔创面的上皮化情况进行对比观察：Sorbalgon侧上皮化良好者25例，对照侧为24例。

总之，Sorbalgon侧鼻腔抽出填塞物后黏膜反应轻、胀痛少、出血少，恢复快。但术后3个月同体Sorbalgon侧和对照侧鼻腔创面的上皮化情况基本相同。

3 讨论

鼻内窥镜是鼻腔及鼻窦手术的一项重要技术工具，除了掌握熟练鼻内窥镜手术技巧、严格手术适应症及术后长时间处理和随访外，在鼻内窥镜手术后，如何恰当的选择及使用填塞止血材料对鼻腔愈合至关重要[1]。现在将含有单根1-0木丝线的Sorbalgon藻酸钙作为鼻腔手术的主要填塞材料，止血效果好、对鼻腔黏膜损伤小、患者所受痛苦少，可明显缩短术腔上皮化时间。

传统的凡士林纱条填塞鼻腔，虽然止血效果确切，但其在填塞和抽除时表面与鼻腔黏膜发生粘连，从而对鼻黏膜造成较重损伤，且抗感染能力差，给患者带来二次痛苦，抽除后较易出血。目前，已有学者尝试了多种鼻腔止血材料作为凡士林纱条替代品，如Sorbalgon藻酸钙、吸收性止血绫纱布、明胶海绵、医用高膨胀海绵等[2]。

本研究选择双侧鼻腔慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，同体比较鼻内窥镜手术后Sorbalgon藻酸钙敷料与凡士林纱条鼻腔填塞后止血效果及鼻腔反应情况，填塞后Sorbalgon侧鼻胀痛程度明显低于对照侧。Sorbalgon藻酸钙敷料的主要成分为藻酸钙，是从海藻中提取的二价阴离子的多糖藻酸盐与二价阳离子的钙离子通过交联聚合作用而形成，其质地柔软，顺应性好，较易黏附于黏膜表面；与血液和分泌物中的钠盐接触，即转化为一种凝胶状物质，具有良好的生物相容性和亲水性，可大量吸收渗出液，有效控制出血，同时对鼻腔粘膜创伤小[3-4]，而且还有利于鼻腔术后术腔的上皮化[5]。

术后24h抽出鼻腔填塞物时，对照侧均有不同程度的出血，需用含有羟甲唑啉利多卡因棉片收敛、吸收性止血绫纱布等填塞加压后自止血、部分更需以凡士林纱条再次填塞24h止血，致鼻腔黏膜再次损伤，延长了愈合时间。而Sorbalgon侧很少有出血现象，即使有少量出血的患者，使用含有羟甲唑啉利多卡因棉片收敛片刻即可有效止血。应注意的是，我科在临床使用过程中发现，由于Sorbalgon藻酸钙敷料质地柔软，纤维韧性较差，易断，尤其是填塞形成凝胶状物质后，抽出时可能断裂而导致部分残留，需要多次抽取。为防止这样的事情发生，我们用单根1-0木丝线加入半根Sorbalgon藻酸钙中，线头分别在该Sorbalgon藻酸钙的两端打结系紧，然后搓成麻绳状，这样明显改善了Sorbalgon藻酸钙敷料的不足之处，抽出时均一次性获得成功。

我们在临床使用过程中还发现，应用鼻内窥镜进行鼻窦手术同时，如需行下鼻甲部分切除术以保证鼻腔通气时，单纯使用Sorbalgon藻酸钙敷料难以达到鼻腔理想止血效果，总鼻道内需填塞医用高膨胀海绵一根，以加大填塞压力，使Sorbalgon藻酸钙敷料与创面更加紧密粘附。

总之，本研究说明Sorbalgon藻酸钙敷料敷料是一种很好的鼻窦术鼻腔止血填塞材料，与传统的凡士林纱条填塞鼻腔相比，操作更简单、安全，止血效果好，鼻腔黏膜反应轻，恢复通气时间短，患者痛苦小等，具有更好的实用价值，在临床上值得推广。

[1]李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志(J Clin Otorhinolaryngol),2004,18(8)：508-510.

[2]Hajek M,Sedlar KM. Advantages of alginate bandages for coverage of extensive and poorly healing wounds[J].Rozhl Chir,1992,71(3-4)：152-154.

[3]范静平,郎君添,吴健.Sorbalgon藻酸钙敷料在功能性鼻内窥镜手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(2)：76-77.

[4]颜水毅,谢佳,张浩亮,等.不同填塞材料在鼻内窥镜手术后的应用[J].耳鼻喉科-头颈外科,2004,11(4)：227-229.

[5]Thomas S.Alginate dressings in surgery and wound management Part 1[J].J Wound care,2000,9：56-60.