B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血的临床观察
2010-04-05陈宁君谭冬玉
陈宁君 谭冬玉
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一,剖宫产术中的大出血,形势危急,需当机立断地采取措施以控制出血,否则将危及产妇的生命。我院自2009年3月开始开展剖宫产术中大出血行B-Lynch缝合法,取得良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例产妇年龄25~34岁;孕周36~41周;宫缩乏力3例,前置胎盘2例,胎盘早剥1例,双胎妊娠2例,巨大胎儿1例,羊水过多1例,重度子痫前期2例。
1.2 产妇术中常规使用卡贝缩宫素及欣母沛、按摩子宫,同时行B-Lynch缝合,7例病例辅以子宫动脉上行支结扎。B-Lynch缝合具体如下:将子宫由腹部取出,置于腹壁外,双手按压按摩子宫前后壁观察子宫出血情况,如出血减少则行此术。用可吸收线在子宫切口右下缘下3cm进针,穿透子宫下段肌层和蜕膜层,在子宫切口右上缘上方出针;可吸收线拉至宫底,加压于宫底距宫角约3~4cm,由宫底垂直绕向后壁,与前壁相同的部位进针,穿透子宫浆膜层、肌层和蜕膜层,在水平出针至左侧后壁,如同子宫右侧部位进针于子宫切口上下缘;缓慢将缝线拉紧打结使子宫纵向压缩,并常规缝合子宫切口。打结时,注意缝线的松紧。
1.3 观察指标 手术中出血量、手术时间。
2 结果
12例患者经B-Lynch缝合后,观察15~30分钟,子宫红润缩小变硬出血减少或停止。平均出血量1300ml,手术时间65~90min,均抢救成功,且DIC发生率及子宫切除率均为零。1例双胎妊娠病例在B-Lynch缝合术后出现高热、宫腔积血,考虑因缝线打结过紧,宫腔积血难以流出。术后42天子宫恢复正常大小,3~10个月经恢复。
3 讨论
3.1 子宫收缩乏力多因为子宫肌纤维发育不良;产程过长继发性宫缩乏力;贫血、子痫前期、胎盘早剥子宫卒中为子宫肌纤维水肿、淤血而影响子宫收缩;双胎妊娠、巨大胎儿使子宫过度膨胀,肌纤维过度伸展,收缩力下降;各种原因至子宫纤维对缩宫素敏感性差。以上因素使胎盘娩出后子宫纤维收缩不加强,导致宫壁血窦开放,子宫出血不止,难以控制。剖宫产术中出血传统的治疗方法是给予宫缩剂,按摩子宫,肠线缝合出血点,缝扎子宫动脉上行支,以上方法难以奏效,最后往往行切除子宫来挽救患者。资料显示,产后出血子宫切除的发生率为0.054%~0.16%[1]。本资料施行B-Lynch缝合,均避免行子宫切除,从而避免给年轻妇女带来的心理、生理的损伤。
3.2 B-Lynch缝合术[2]由英国Milton Keynes医院报道的一种外科手术控制产后出血的缝合方法。纵向机械性压迫子宫弓状血管被有效的挤压,血流明显减少、减缓,局部血栓形成而止血;同时子宫肌层缺血,刺激子宫收缩进一步压迫血窦,使血窦关闭。本院在施行B-Lynch缝合中的体会:在剖宫产术中发生因子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血可适用[3]。在采用常规的治疗方法同时,按压按摩子宫前后壁观察子宫出血情况,如出血减少则行此术。正确掌握进针的部位、宽度。对于前置胎盘患者,根据出血部位,将子宫下段进针水平下移,并注意分离腹膜反折,下推膀胱,避免损伤膀胱,尽可将出血创面缝合止血。注意缝合线打结的松紧度。本院1例双胎妊娠病例在B-Lynch缝合术后出现高热、宫腔积血,考虑因缝线打结过紧,宫腔积血难以流出。经抗感染、促进宫缩治疗后好转。术后腹部标志子宫大小,观察子宫大小情况及阴道出血量。
本文回顾性分析结果表明,B-Lynch缝合可控制剖宫产术中大出血,减少手术时间,操作简单易行,能保留子宫及生育功能,值得向基层医院推广使用。
[1]王莹.围产期子宫切除3 2例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(3):168.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:802-803.
[3]B-Lynch C,Keith LG,Lalonde AB,et al A textbook of postpartum hem orrhage[M].Sapiens:K inkmahoe,2006: 287-298.