改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用

鲁泽春 周玲 白圣光 李爱英

我科自2001年美容缝合妇产科手术腹部切口，期间不断改良，近两年广泛采用可吸收合成线美容缝合，具有伤口感染少，手术时间短，切口对合良好，腹壁瘢痕小，术后无需处理直接出院，深受患者欢迎[1]；目前在基层医院推广，受到患者好评，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 对象 患者122例，年龄19～56岁，其中子宫切除术12例，附件切除术32例，剖宫产78例。原手术疤痕18例，合并贫血21例。横切口24例，纵切口98例。

因此，小孩若有脾胃疾病如食欲不振、厌食、腹泻、便秘，肺系疾病如反复感冒、咳嗽，神经系统疾病如夜啼、睡眠不安、爱哭闹等，捏脊疗法有一定的治疗作用。其中，因在治疗小儿食积、食欲不振、消化不良等方面疗效尤为突出，故捏脊法又有“捏积”之称。

1.2 材料与方法 手术结束关腹均用0号可吸收线连续缝合腹膜，0号可吸收缝线连续缝合筋膜及皮下脂肪组织，如为瘢痕切口，切除瘢痕组织，生理盐水冲洗切口，乙醇消毒切口边缘皮肤。用3-0可吸收线连续皮内缝合皮肤，自切口内下缘真皮层内进针打结，连续真皮层内缝合切口皮肤，到对侧切口缘反折两针皮内缝合，拉紧剪除尾线，皮肤外不可见缝线。术后视病情不同分别给予抗生素静滴1～3d预防感染。术后第3d，切口换药消毒，观察无异常后即可安排出院，不需拆线。

1.3 结果 切口愈合情况：1个月后随访，122例患者中无切口红肿、硬结及渗液、裂开，切口对合良好、腹壁遗留疤痕小，4例于术后1个月内皮肤有线样隆起，三月后随访消失。所有患者均无腹壁疝发生，无牵拉不适及局部硬结。术后近期观察：术后次日切口更换敷料碘伏消毒，所有患者均无针脚炎及切口裂开，切口局部瘀血水肿呈炎性反应者4例，3例给予抗炎及理疗后痊愈，1例重者清创取出缝线后很快愈合。患者下地活动后即可安排出院，出院前更换敷料，检查切口有无红肿渗出，住院时间平均缩短2d左右。

2 讨论

近年妇产科切口的美观愈合越来越受到广大医务人员及患者的关注，腹部切口美容缝合法已有许多报道，但是在基层医院尚未广泛开展，许多患者慕名到上级医院就诊，造成医疗资源分配失衡，其实切口美容缝合较传统缝合技术简单，复杂切口只需2根缝线，简单切口1根即可完成，从关腹膜到皮肤，再无需任何特殊材料，在基层医院开展后，临床效果较好。

“玉风窑”也是无形的，但它可以在邱含、陈敏、何炳钦、曾瑾、彭松等一众成名的艺术家，也在屈晓鸣、周志斌、邢当当、李可荣、孙建文、郭越等一帮第三代艺术家的瓷画艺术里抒发对自然世界的迷恋，在青花与釉里红的美感里展现人类的精神姿态。本文以“回顾”为主题，穿越将近三十多年的时间跨度，通过过去与现在的人、作品与艺术价值的相互对比，再现当年炉火旺盛火红的“玉风窑”盛景。

传统的妇产科腹部切口缝合，临床上多采用单纯间断外缝技术，需由内到外缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪层及皮肤层四层。筋膜与皮下分别采用“7”号丝线和“1”号丝线结节缝合，造成残留大量的缝线结于体内，产生不同程度的缝线反应，甚至出现针眼感染；愈合后皮肤会留下明显的“蜈蚣”疤痕，影响美观，如为瘢痕体质，会同伤口一起形成明显的瘢痕疙瘩；此外需要拆线，延长住院时间。可吸收合成线缝合法是对传统的皮内缝合方法的改良，由于缝线材质柔软光滑，且有防滑脱功能，缝合时具有良好的顺应性，两端线结隐藏在皮下，外观无痕迹，技术容易掌握，操作相对简单快速。皮内缝合操作省时，缝合比较严密，有止血作用，瘢痕小，符合美学要求；无需拆线，大大减少了患者的恐惧和疼痛，同时缩短了病人住院时间，增加了床位周转率。可吸收线通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐吸收，初始阶段个别患者有皮下组织反应而产生的硬结，但可吸收合成线分子量低，无抗原性、无致热原，可通过水解反应降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收和代谢，异物反应轻微，有抑菌作用，能使伤口愈合平滑柔软[2]。缝合时注意掌握好从一侧真皮层内出针，再从对侧真皮层内进针的基本操作方法外，进针要略深，达皮下脂肪层，血液循环丰富，以便缝线吸收；连续皮内缝合过程中牵拉缝线不宜过紧，以免皮肤打皱。改良后缝线一端打结固定于皮下组织，终端皮内回缝2针后剪除，减少张力导致缝线回缩切口裂开的风险，术后切口对合严整，无端线外露，后期无需特殊处理，换敷料检查切口无红肿渗出即可安排出院。对于瘢痕切口或张力较大的纵切口，也可以采用美容缝合，但注意减张缝合后再行皮内缝合，减张丝线5～7d拆除，对污染重、减张无效的张力切口则属禁忌。

妇产科切口美容缝合，操作简单，不需要拆线，可缩短住院时间，减少住院费用，顺应了基层患者的需求；缝合时间短，伤口渗血少，局部反应少，甲级愈合率高，利于术后恢复，值得推广。

[1]鲁泽春,张文颖,杜建新,等.妇产科腹部切口三种处理方法的临床观察[J].中国美容医学,2009,18(11)：1570-1572.

[2]王爱文.妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改良[J].实用妇产科杂志,2006,22(11)：700.