急性心肌梗死行心脏介入治疗临床观察与护理

陈银花 吴燕群 叶雪芳

急性心肌梗死行心脏介入治疗临床观察与护理

陈银花 吴燕群 叶雪芳

目的探讨急性心肌梗死行介入治疗的护理措施。方法对29例急性心梗患者行冠状动脉腔内支架植入术的术前、术中、术后护理。结果29例病例均成功行支架植入术，术中、术前、术后未发生并发症。结论完善的术前、术中、术后护理是心肌梗死行冠状动脉腔内支架植入术成功的重要保证。

心肌梗死；心脏介入治疗；观察护理

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致坏死。它的病死率极高。我国AMI的患病率呈逐年上升的的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉成形术（PTCA）加冠状动脉内支架植入术（CS），已成为当今治疗急性AMI的主要方法之一，它安全有效可确保血运重建改善心功能，提高患者生活质量，是改善AMI患者近远期预后的一种重要措施。2001年8月～2003年1月，我院收治29例急性心肌梗死患者行PTCA+CS，术后经过精心治疗和护理全部康复出院，现将临床观察与护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 29例患者中，广泛前壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死9例，下壁合并后壁心肌梗死5例，局限前壁心肌梗死6例，男23例，女6例，年龄38～72岁。所有病例均根据临床症状，心电图及心肌酶学检查确诊，做1个支架24例，2个支架5例。

1.2 手术方法 所有病人均经左或右股动脉穿刺插入带有支架的球囊导管，至冠状动脉狭窄段，支架释放后加压扩张球囊，借助球囊扩张的压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大、血流通畅。留动脉鞘；用2～3块纱布覆盖固定后送回病房。

2 观察与护理

2.1 术前护理

2.1.1 病前评估 监测生命体征（T.P.R.BP）血氧饱和度，观察心电图动态变化，及时预防并发症的发生。采血查血常规、PT、APTT、血糖、全生化等检查，掌握心肌酶谱和肌钙蛋白变化。

2.1.2 掌握病史及治疗情况，左侧肢体放置留置针。根据医嘱给予扩血管药物等。观察患者无面色潮红、关晕、头痛、血压下降等副作用、胸痛、胸闷症状有无缓解，听取患者主诉，密切观察病情变化。

2.1.3 进行术前指导 包括讲解手术目的、方法、简要过程、手术后注意事项，并进行心理护理，防止过度紧张、焦虑、恐惧，使患者顺利地接受手术治疗。

2.1.4 术前准备 术前常规备皮，避免皮肤损伤，清洁局部皮肤，做碘过敏试验及青霉素过敏试验，术前给抗血小板聚集药物，如阿斯匹林、波立维等。术前6h禁食水，进入导管室前排空膀胱，术前30min给予安定10mg肌注。

2.2 术后观察与护理

2.2.1 心理护理及生活护理，责任护士妥善安排患者于CCU监护室，病房保持绝对安静。告诉患者手术已经成功结束，消除患者紧张情绪。病人取平卧位24h，协助床上进食和大小便。避免剧烈咳嗽，防止因下肢过度弯曲和增加腹压而致伤口出血。口腔护理每日两次，鼓励病人进食易消化半流食，少量多餐，增加优质蛋白和维生素摄入。应用抗凝药物期间，禁食硬性粗糙，带刺激食物以免出血。多饮水，保证足够输液量，以促进造影剂排出。保证床单位干燥，整洁无污染，防止压疮形成。本组患者均未发生因护理不当而引起并发症，但患者由于穿刺肢体制动均出现不同程度的腰背酸痛，给予局部按摩后症状缓解。

2.2.2 病情观察 安置好病人后，立即做12导联心电图，固定各导联确切位置，持续72h监护心电、血压、血氧饱和度，测体温每日4次，严密观察上述各指标的动态变化，听取患者主诉，如有无胸痛、弊气、心包填塞症等。及时发现持续心绞痛，冠状痉挛心绞痛，心肌缺血及梗死，急性冠状夹层形成，冠状闭塞，术后低血压，心律失常等并发症。本组患者术后低血压1例，再灌注心律失常2例，均表现为频发室早，经补液，抗心律失常治疗后恢复正常。回病房4h患者伤口情况好，可将导引鞘管拔除，护士应协助做好拔鞘管准备工作，PTCA术后发生的心律失常，主要是在拔除动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓。如出现血压下降、恶心、面色苍白、出冷汗而需紧急处理，密切观察心电监护示波上心律、心率、拔除动脉鞘管前询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作。使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。拔除鞘管后局部沙袋按压，严密观察血管末梢循环，PTCA术后常规观察穿刺局部有无出血，皮下血肿及淤血，对比两侧肢体皮肤颜色及湿度，观察足背动脉搏动情况。应注意下肢静脉栓塞的护理，趾指甲色泽观察，观察肢体活动情况，患者有无麻木感、腰腹痛、尿量、病人安静度等。掌握穿刺部位沙袋压追时间，如经静脉系统沙袋压追6h，经动脉系统沙袋压追12h，再逐渐减压包扎。密切观察敷料、伤口、渗血情况，沙袋压追有无滑落。术后及时更换敷料，局部有无胶布过敏等，并做好观察记录。本组患者2例术后局部发生小血肿，1例患者术区渗血，纱布染血，经重新加压包扎后，未再发生出血现象。

2.2.3 药疗护理 术后保持静脉通路，采用持续微量泵注射硝酸酯类药物2～3d，如硝酸甘油、异舒吉、防止冠状发生痉挛造成急性闭塞。静脉输液低分子右旋糖酣，抗生素、肝素等。拔管前停止肝素1h，拔管后2h应用肝素750g/h静滴，第2天改为低分子肝素钙5000μ，每12h一次胶壁皮下注射，维持7d，同时口服抵可力得0.25g，服用1个月，预防血栓形成。掌握好肝素用量，防止发生出血倾向。继续口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、波立维等。观察药物作用及副作用。如咳血、血尿，便血，脑出血等。定时抽血测APTT，监测ACT等，本组病人未发生感染及大出血等不良反应。

2.3 出院指导 定期复查，定期随访。抗血小板药物应按时服用，服用波立维75mg每日一次，持续六个月，服用阿司匹林250mg，每日一次，持续三个月，改小剂量100mg，每日一次，长期服用。定期查凝血酶原时间和出凝血时间。行PTCA术后应避免疾病再发诱因，建立良好生活方式，即戒烟酒、降脂、减脂、运动、并治疗高血压，糖尿病等伴随疾病。避免过劳、激动、寒冷、饱餐、便秘等诱发因素。

3 小结

AMI发病12h以内或虽然超过12h但似有胸痛及心电图ST段抬高者，以及并发心源性休克的患者，应首选冠状动脉介入治疗（PTCA）。急性只对梗死相关动脉进行PTCA术，非梗死相关动脉病变恢复期行择期PTCA术。PTCA术与溶栓治疗比较，PTCA术后梗死相关动脉再通率高，再闭塞率低，缺血复发少。据资料统计：AMI患者PTCA术后30d病死率为4.3%，溶栓治疗病死率为6.9%。PTCA术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生。AMI患者行急诊PTCA术后，取得了良好效果，我们深切体会到护理配合对减少并发症是至关重要的。

[1]张淋，老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理[J]，中国实用护理杂志，2008，20(3)：239.

[2]王蓓，急性心肌梗死临床护理进展[J]，中华护理杂志，2007，12(39)：12.

Observation and nursing care of patients with acute myocardial infarction

interventional therapy

CHEN Yin-hua, WU Yan-qun, YE Xue-fang
Taiping People's Hospital of Dongguan City,Guangdong 523900,China

Objective To explore the care measures of interventional treatment of acute myocardial infarction. Methods 29 patients with acute myocardial infarction received coronary stent implantation, and the preoperative, intraoperative and postoperative care were reviewed. Results 29 cases were implanted stent successfully, and intraoperative, preoperative and postoperative complications did not occur. Conclusion The improved preoperative, intraoperative and postoperative care is an important guarantee of success of stent implantation in myocardial infarction patients.

myocardial infarction; cardiac interventional therapy; Observation Care

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.032

广东 523900 广东省东莞市太平人民医院（陈银花 吴燕群 叶雪芳）

吴银花 E-mail：zh-zuping@163.com