68例急性酒精中毒的急救与护理体会

2010-04-04马志君

当代医学 2010年7期

马志君

随着人民生活水平的提高、饮酒机会的增加，急性酒精中毒呈上升趋势。我院自2006年1月～2009年1月共收治68例。给予纳洛酮治疗，并加强护理，效果良好，报告如下。

1 临床资料

本组68例，男43例，女25例。年龄16～62岁，平均37岁。根据酒精中毒分期[1]，兴奋期26例，共济失调期24例，昏睡期18例。合并外伤28例，其中单纯皮肤挫裂伤15例，四肢骨折3例，颅脑外伤3例，其中漏诊1例，脾脏破裂2例。外伤原因有：打架、摔伤、交通事故。合并胃出血5例，脑出血2例。就诊时呼吸均有明显酒味。

2 急救

2.1 一般处理

生命体征的监测，急查血气分析，血、尿常规，血糖，电解质等。昏迷患者予以导尿，吸氧，保暖等措施。

2.2 酒精中毒的处理

尽早使用纳洛酮。酒精中毒较轻者可以予纳洛酮0.4～0.8m g加10%GS40m l，静脉注射，重者给予0.8～1.2m g加10%GS40m l，静脉注射，必要时1h后可重复使用。同时输液给予利尿、保护胃粘膜药物。

2.3 合并症处理

生命体征平稳、单纯皮肤挫裂伤可给予清创缝合，血压下降应排除内脏损伤。骨折患者请骨科协助治疗。昏迷者常规头颅CT检查。

3 结果

3例四肢骨折、2例脾破裂、2例脑出血均及时转入相应科室处理。颅脑外伤3例均为昏迷病人，2例为颅内血肿及脑挫伤，及时收入院治疗，另一例外伤史不详，反复应用纳洛酮达2.4mg仍处昏迷状，且瞳孔不等大，遂行CT检查证实为硬膜外血肿而收入院手术，痊愈出院。其他病人应用纳洛酮后均病情平稳，留观3h～3d陆续出院。

4 讨论

4.1 重视院前急救

急性酒精中毒严重者可出现呼吸、循环衰竭，且酒后易合并外伤，有报告外伤比例高达42.7%[2]。因此在现场要求对患者病情迅速做出判断，并实施快速、恰当的救治方法。如合并开放性外伤时伤口予以迅速止血，简单包扎，减少出血及进一步污染。疑有四肢骨折者予以简单固定。清醒患者可以筷子等物催吐，以排出胃内容物，减少酒精的进一步吸收。昏迷者应将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入引起窒息。

4.2 纳洛酮的应用

纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，并能促进乙醇在体内的转换，有催醒作用[3]，是抢救乙醇中毒的首选药物。其安全性高，不良反应小，可重复使用，应尽早使用。

4.3 合外伤处理

由于醉酒病人不能详细介绍受伤经过，也不能配合检查，同时酒精中毒也掩盖了对病情的判断，应引起重视。应注意生命体征及瞳孔的变化。昏迷病人应常规行头颅CT检查，以防漏诊，延误病情。

4.4 是否洗胃有争议

我们认为乙醇口服吸收快，5m in后血中就出现乙醇，约1h血中浓度既达高峰。患者就诊时多超过1h，而且洗胃有增加胃出血、误吸的风险，因此我们对醉酒者不常规洗胃。

4.5 急性酒精中毒者的护理

①兴奋期及共济失调期：患者不能自我约束、控制，易攻击人，可先予小剂量地西泮5m g，纳洛酮0.4m g肌注，多可奏效。注意应禁用吗啡、苯巴比妥等镇静药，以防与酒精出现协同作用，抑制呼吸。可用约束带制动，防止伤人伤己。输液时给予静脉留置针，防止躁动时脱针。②昏睡期：严密观察生命体征、瞳孔变化，及早排除颅脑损伤及内脏损伤。本组1例颅内血肿漏诊，应予重视。昏迷患者应尽早行导尿，防止输液应用速尿后膀胱过度充盈。并注意血糖、电解质监测，防止低血糖及电解质紊乱的发生。