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临床病例分析盆腔炎性疾病的诊断和治疗方法

2010-04-04卓开华

当代医学 2010年7期
关键词:性疾病金刚盆腔炎

卓开华

盆腔炎性疾病是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔子宫附件发生炎性病变所引起的症状和体征,包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎[1]。几乎所有的盆腔炎都由上行感染所致,病原体从阴道经宫颈上行到子宫体及附件引起炎症。为妇科常见病、多发病,具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。急性盆腔炎病程迁延导致盆腔炎长期存在并可急性发作,从而导致粘连、瘢痕、输卵管阻塞以致不孕症、慢性盆腔疼痛等后遗症,给患者带来极大的痛苦。从2005~2007年,我院妇科门诊采用金刚藤胶囊(中成药)结合广谱抗菌药物治疗盆腔炎性疾病获得了良好的临床效果。分析我院181例盆腔炎性疾病患者临床资料,现就盆腔炎性疾病的发病特点和治疗方法进行探讨。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2005年4月~2007年4月在我院妇科门诊就诊,经妇科检查及临床检验诊断为盆腔炎性疾病的患者181例。诊断标准参考美国疾病控制中心盆腔炎性疾病诊断措施。

1.2 方法 将患者分为治疗组(93例)对照组(88例);将超声检查探及附件区增厚输卵管积液或附件包块121例分为超声阳性组,其余60例分为超声阴性组。治疗及对照组均采用广谱抗生素治疗方案:左氧氟沙星500mg,口服,1次/d,甲硝唑500mg,口服,2次/d,疗程14d,同时治疗组加用金刚藤胶囊4片/次,3次/d,疗程14d。治疗标准:痊愈:症状和体征完全消失;显效:症状和体征明显减轻;无效:症状和体征无变化或加重。

1.3 统计学方法 采用x2检验和t检验。

2 结果

2.1 发病特点 盆腔炎性疾病患者中,83例与近期医源性手术后有关,特别是术后早同房,占已知诱因患者的79.8%(83/104),20~40岁者121例(占66.9%),小学文化及以下者40例(占22.1%),初次性交年龄小,性伴侣多、阴道有冲洗习惯者28例(占15.5%)。

2.2 治疗及对照组疗效 治疗组的临床有效率84.7%,明显高于对照组的69.9%(P<0.01);其症状缓解时间(7.4±6.2)d也明显短于对照组的(11.2±5.8)d(P<0.05)。

2.3 超声阳性及阴性组疗效 阴性治疗无效率33.9%(41/121)明显高于阳性组的8.3%(5/60),差异有统计学意义(P<0.01),其症状缓解时间(12.2±7.8)d也明显长于阳性组(6.2±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 盆腔炎性疾病的诊断 由于盆腔炎性疾病具有多种临床表现,其症状和体征并非其所特有,诊断较困难,目前国内没有统一标准。本研究符合盆腔炎性疾病诊断标准而超声检查未见异常的阴性组,治疗效果明显低于阳性组,提示超声阴性组的盆腔炎性疾病诊断假阳性率偏高,可能为其他疾病引起的盆腔炎疼痛,按盆腔炎性疾病的常规治疗无效,因而可以得出治疗有效者即能确诊为盆腔炎性疾病的结论。由此说明美国GDC推荐的诊断标准有一定参考意义,但仅依靠非特异性和敏感阳性的指标来诊断的准确性有待提高[2]。腹腔镜等有创检查为诊断盆腔炎性疾病的金标准,但因检查费用偏高大多数患者不易接受[3]。而临床为防止盆腔炎性疾病后遗症的发生,减少宫外孕、不孕症的发生,强调早诊断、早治疗,诊断性治疗既可达到早治疗的目的,又可协助诊断,提高诊断的准确性,因此可将诊断性治疗补充为诊断标准中的客观指标之一,对临床疑似病例,诊断性治疗可常规使用。

3.2 盆腔炎性疾病的发病原因、高危因素 本研究提示盆腔炎性疾病好发于受教育水平低及性活跃的女性。为预防盆腔炎性疾病的发生,医务人员要大力宣传妇女保健卫生知识,严格掌握手术后适应证和禁忌证,严格遵守无菌操作和手术规范,术前术后用药,同时要规范地治疗盆腔炎性疾病、阑尾炎,以防复发。

3.3 盆腔炎性疾病的治疗 盆腔炎性疾病的治疗以经验用药为主。广谱抗菌药物是治疗盆腔炎性疾病的首选药物[4]。本研究采用的广谱抗菌药物左氧氟沙星联合甲硝唑口服,具有广谱抗革兰阴性及革兰阳性病菌的作用,但单纯使用这类药物临床效果并不令人满意,且弊端明显:细菌耐药性、不良反应、复发率高等问题一直令医生困扰。经多例临床验证,采用广谱抗菌药物治疗基础上加用金刚藤胶囊(中成药)的方案,疗效显著。金刚藤又名菝葜(Rhizoma Smilacinus,RS),为百合科菝葜属植物(Smilax China L.)的根茎,具有抗炎镇痛、活血化瘀及促性腺激素等药物作用[5]。目前已被开发成多种剂型,如糖浆、胶囊和普通片剂,临床主要用于治疗妇科炎症、包块等[6]。治疗组采用金刚藤胶囊结合治疗,有效率明显高于单纯抗菌药物治疗的对照组,其症状缓解时间也明显短于对照组。同时,副作用小,费用较低,易于患者接受。因此,可以成为治疗常见盆腔炎性疾病的一种有效、实用的方法。

[1]苗娅莉,王建六.盆腔炎症性疾病诊治规范[J].中国全科医学,2005,18(4):56.

[2]尚荣.盆腔炎的治疗[J].中国全科医学,2004,14(3):45-46.

[3]赵建新,韩杰,朱宝靖,等.3种方案治疗慢性盆腔炎的药物经济学分析[J].中国药房,2006,20(5):72-73.

[4]赵园园,葛建强.抗生素在慢性盆腔炎治疗中的应用价值[J].邯郸医学高等专科学校学报,2004,29(5):36.

[5]向海燕.金刚藤分散片对实验性慢性盆腔炎的药效学研究[D].第一军医大学,2007:12.

[6]冯艺文,李云.金刚藤无糖颗粒的药理作用[J].广州医药,2004,26(5):53.

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