临床病例分析盆腔炎性疾病的诊断和治疗方法

卓开华

盆腔炎性疾病是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔子宫附件发生炎性病变所引起的症状和体征，包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎[1]。几乎所有的盆腔炎都由上行感染所致，病原体从阴道经宫颈上行到子宫体及附件引起炎症。为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。急性盆腔炎病程迁延导致盆腔炎长期存在并可急性发作，从而导致粘连、瘢痕、输卵管阻塞以致不孕症、慢性盆腔疼痛等后遗症，给患者带来极大的痛苦。从2005～2007年，我院妇科门诊采用金刚藤胶囊(中成药)结合广谱抗菌药物治疗盆腔炎性疾病获得了良好的临床效果。分析我院181例盆腔炎性疾病患者临床资料，现就盆腔炎性疾病的发病特点和治疗方法进行探讨。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2005年4月～2007年4月在我院妇科门诊就诊，经妇科检查及临床检验诊断为盆腔炎性疾病的患者181例。诊断标准参考美国疾病控制中心盆腔炎性疾病诊断措施。

1.2 方法 将患者分为治疗组(93例)对照组(88例)；将超声检查探及附件区增厚输卵管积液或附件包块121例分为超声阳性组，其余60例分为超声阴性组。治疗及对照组均采用广谱抗生素治疗方案：左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，甲硝唑500mg，口服，2次/d，疗程14d，同时治疗组加用金刚藤胶囊4片/次，3次/d，疗程14d。治疗标准：痊愈：症状和体征完全消失；显效：症状和体征明显减轻；无效：症状和体征无变化或加重。

1.3 统计学方法 采用x2检验和t检验。

2 结果

2.1 发病特点 盆腔炎性疾病患者中，83例与近期医源性手术后有关，特别是术后早同房，占已知诱因患者的79.8%(83/104)，20～40岁者121例(占66.9%)，小学文化及以下者40例(占22.1%)，初次性交年龄小，性伴侣多、阴道有冲洗习惯者28例(占15.5%)。

2.2 治疗及对照组疗效 治疗组的临床有效率84.7%，明显高于对照组的69.9%(P＜0.01);其症状缓解时间(7.4±6.2)d也明显短于对照组的(11.2±5.8)d(P＜0.05)。

2.3 超声阳性及阴性组疗效 阴性治疗无效率33.9%(41/121)明显高于阳性组的8.3%(5/60),差异有统计学意义(P＜0.01),其症状缓解时间(12.2±7.8)d也明显长于阳性组(6.2±2.1)d，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 盆腔炎性疾病的诊断 由于盆腔炎性疾病具有多种临床表现，其症状和体征并非其所特有，诊断较困难，目前国内没有统一标准。本研究符合盆腔炎性疾病诊断标准而超声检查未见异常的阴性组，治疗效果明显低于阳性组，提示超声阴性组的盆腔炎性疾病诊断假阳性率偏高，可能为其他疾病引起的盆腔炎疼痛，按盆腔炎性疾病的常规治疗无效，因而可以得出治疗有效者即能确诊为盆腔炎性疾病的结论。由此说明美国GDC推荐的诊断标准有一定参考意义，但仅依靠非特异性和敏感阳性的指标来诊断的准确性有待提高[2]。腹腔镜等有创检查为诊断盆腔炎性疾病的金标准，但因检查费用偏高大多数患者不易接受[3]。而临床为防止盆腔炎性疾病后遗症的发生，减少宫外孕、不孕症的发生，强调早诊断、早治疗，诊断性治疗既可达到早治疗的目的，又可协助诊断，提高诊断的准确性，因此可将诊断性治疗补充为诊断标准中的客观指标之一，对临床疑似病例，诊断性治疗可常规使用。

3.2 盆腔炎性疾病的发病原因、高危因素 本研究提示盆腔炎性疾病好发于受教育水平低及性活跃的女性。为预防盆腔炎性疾病的发生，医务人员要大力宣传妇女保健卫生知识，严格掌握手术后适应证和禁忌证，严格遵守无菌操作和手术规范，术前术后用药，同时要规范地治疗盆腔炎性疾病、阑尾炎，以防复发。

3.3 盆腔炎性疾病的治疗 盆腔炎性疾病的治疗以经验用药为主。广谱抗菌药物是治疗盆腔炎性疾病的首选药物[4]。本研究采用的广谱抗菌药物左氧氟沙星联合甲硝唑口服，具有广谱抗革兰阴性及革兰阳性病菌的作用，但单纯使用这类药物临床效果并不令人满意，且弊端明显：细菌耐药性、不良反应、复发率高等问题一直令医生困扰。经多例临床验证，采用广谱抗菌药物治疗基础上加用金刚藤胶囊(中成药)的方案，疗效显著。金刚藤又名菝葜(Rhizoma Smilacinus,RS)，为百合科菝葜属植物(Smilax China L.)的根茎，具有抗炎镇痛、活血化瘀及促性腺激素等药物作用[5]。目前已被开发成多种剂型，如糖浆、胶囊和普通片剂，临床主要用于治疗妇科炎症、包块等[6]。治疗组采用金刚藤胶囊结合治疗，有效率明显高于单纯抗菌药物治疗的对照组，其症状缓解时间也明显短于对照组。同时，副作用小，费用较低，易于患者接受。因此，可以成为治疗常见盆腔炎性疾病的一种有效、实用的方法。

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