关于心肺脑复苏时盐酸肾上腺素最佳给药方式的探讨

王景英

心跳骤停是临床经常遇到的最紧急的危重状态，肾上腺素一直是CPR中不可替代的一线药物，适用于各种类型的心搏骤停。肾上腺素用于心搏骤停的救治已近百年[1]，国际心肺复苏指南推荐，盐酸肾上腺素常规给药方法为静脉推注1mg，每3～5m in重复1次。我科自2005年1月～2009年1月在CPR中采用微量泵持续泵入盐酸肾上腺素，疗效较好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月～2009年1月我科抢救室及重症监护室内抢救心跳骤停患者100例，按2005年心肺复指南诊断标准确诊。随机分为观察组48例，男20例，女28例。年龄20～70岁。原发病：急性有机磷农药中毒20例，急性心肌梗塞8例，脑血管意外8例，电击伤5例，青霉素过敏4例，自缢2例，电解质紊乱1例，心跳停止至开始心肺复苏时间为1～10m in；对照组52例，男25例，女27例，年龄18～72岁，原发病：有机磷农药中毒18例，急性心肌梗塞10例，电击伤6例，青霉素过敏3例，酒精中毒5例，脑血管意外8例，一氧化碳中毒2例，心跳停止至开始CPR时间为1～9m in。2组资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者发病后都得到及时CPR及电复律除颤，迅速建立静脉通路并即刻静脉推注盐酸肾上腺素1m g，继之观察组根据病情应用微量泵，以15～25m l/h的速度持续泵入盐酸肾上腺素15m in，对照组则采用传统的每3～5m in重复静脉推注盐酸肾上腺素1m g，共3～5次，2组其他抢救措施相同。脱水降颅压、应用冰帽保护脑功能、维持水电解质平衡等，必要时患者可使用阿托品、地塞米松、利多卡因、胺碘酮等药物。

1.3 疗效标准 复苏成功判断标准按2005年复苏指南标准：大动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、上肢动脉收缩压≥60mm Hg、散大的瞳孔缩小、对光反射恢复。

1.4 统计学处理 应用SPSS软件进行统计分析，两组间率比较用x2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2组患者心肺复苏疗效比较见表1。

3 讨论

肾上腺素是一种α和β肾上腺素能受体兴奋剂，其α受体作用明显大于β受体作用，其复苏作用主要是兴奋α受体的作用。α受体兴奋可使全身小动脉收缩、血管阻力增加、主动脉舒张压增高、进而改善冠状动脉灌注，增加心脏按压时的再搏容量，使心肌和脑血流量增多，有利于心脏复跳和减少脑缺氧的损伤[2]。因其增加心肌收缩力，并使室颤波变粗[3]，升高主动脉舒张压和心肌血流，逆转和预防长时间心脏按压与通气引起的冠状动脉和脑血管所致的动脉凹陷作用。

钟清玲等[4]通过动物实验表明肾上腺素持续给药比间断给药能维持持久且高的脑动脉灌注压，维持稳定的血流动力学效果。肾上腺素属于超快速消除类药物，其药物半衰期极短，Gedeborg等[5]研究表明，无论是标准剂量还是大剂量肾上腺素，给药后1m in均出观脑血流峰值，约2m in作用消失。肾上腺素传统给药方法即使反复追加用药也难以维持脑血流峰值。所以本人认为在心肺复苏时应用微量泵持续泵入肾上腺素的优点有以下几点：①持续给药维持了肾上腺素的有效血药浓度。弥补了其半衰期短的缺点，从而加强了患者血流动力学的稳定性。②减少了反复静脉推注药物的操作时间及强度，从而减少了护士的工作量，使护士的工作忙而不乱。并且用微量泵持续泵入药物，节时，节力并使药物剂量又准确，又均匀，且连续不断，保证了稳定的血流动力学效果。③从2组患者心肺复苏疗效结果比较显示出持续泵入肾上腺素在保证自主循环复苏成功率相同的情况下，对CPR患者中远期预后明显优于间断给药方法。

[1]孟庆义,马勇,钱远宇,等.氨茶碱和肾上腺素对大鼠心脏停搏的作用[J].中华急诊医学杂志,2005,14(6):482-484.

[2]孟繁英.探讨不同剂量肾上腺素对心肺复苏成功的影响[J].齐齐哈尔医学学报,2008,30(5):539-540.

[3]Redding J S.Resuscitation from Ventricular fibrillation[J].Drug therapy JAMA,1968,203(4):255-260.

[4]钟清玲,刘繁荣,熊晶,等.肾上腺素持续给药与间断给药对心室纤颤兔血流动力学的影响[J].中国危重病急救医学,2007,19(4):242-243.

[5]GEDEBORGR,SILANDERHC,RONNEENGSTROME,et al.Adverse effects of high does epinephrine on cerebral blood flow duving experimental cardiopulmonary resuscitation[J].Crit Care Med,2004,28:1423-1430.