腹腔镜小儿疝修补术探讨

敖永琼 谢恩华

611130 成都市第五人民医院手术室 (敖永琼 谢恩华)

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2005年7月～2009年12月进行腹腔镜疝修术151例，男130例，女21例，年龄7月～10岁。右侧斜疝113例，左侧斜疝29例，双侧斜疝9例(其中术中发现隐匿疝6例)。

1.2 术前准备 了解小儿情况，做好小儿的心理护理，消除小儿对手术的恐惧，做好家属解释工作，说明此术式的安全性及优点，以取得配合。腔镜手术器械的准备：3mm 0°腹腔镜；3mm抓钳；0号涤纶线；疝修补针(我院自制)，长约20cm，直径约2mm，针前端呈弧形、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1mm小孔。

1.3 手术方法 均采用气管插管全麻下进行，采用头低脚高位向健侧倾15°，根据病变情况及时更换体位。插管前，巡回护士可协助压迫患儿胃部避免胃胀气。建立有效的静脉通道，尽量选择上肢静脉。铺巾后，将手术台上的导线与腹腔镜、气腹机依次连接好，并使之正常运转，正确设置气腹压力，控制在6～10mmHg。建立气腹，在脐下缘和脐旁穿刺好0.5mm的穿刺套管针，分别套入0°镜和弯分离钳，在病变侧腹股沟内环口体表投影处作0.2～0.3cm小切口，在腹腔镜直视下，用带0号涤纶线的疝修补针从该切口刺入，于内环口内侧腹膜外潜行缝合半荷包，刺破腹膜，抓钳抓住线后退出针，用上述同样方法缝合内环口外侧，并用7号丝线带出涤纶线，体外收紧，挤出疝囊积气后打结将内环口结扎，线结埋于皮下。检查内环口腹膜完整、无血肿形成后释放气腹，创可贴封闭切口。

2 结果

本组手术均顺利完成，无一例发生手术并发症。手术时间最短5min完成，最长30min完成。手术效果满意。术后随访3月～2a，2例10岁男性患者分别于术后2个月、5个月复发，经行开放手术后治愈。

3 讨论

随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜器械的改进，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝亦逐步应用于临床。腹腔镜下小儿疝囊结扎术是微创手术，患儿在全麻下进行手术，术中应注意监测氧饱和度，二氧化碳压力控制在合适的范围内，流量保持恒定，切勿波动太大，压力小时效果不好，影响手术视野，压力高则易引起高碳酸血症，甚至影响患者呼吸、循环功能[1]。本组根据患儿体型控制气腹压力在6～10mmHg，既能满足手术需要，又无气腹相关并发症发生。在气腹状态下，疝环口容易寻找，同时可检查对侧是否存在隐匿疝，并一起治疗,本组151例均顺利完成，手术时间最短5min，最长30min，术中发现隐匿疝6例，无一例发生手术并发症。赵满国等[2]研究发现，腹股沟疝传统修补术与腹腔镜修补术对比，后者复发率、并发症发生率，术后恢复时间及住院天数等疗效指标，均明显低于传统修补术。本组观察亦得出相似结论。此外，与传统手术比较，腹腔镜疝修补术不但减少了术中出血量，缩短了手术时间，而且有效地控制了手术切口的大小，术后基本不留疤痕，具有美容外观。

本组无手术并发症发生，但术后2例复发，考虑与患儿年龄偏大有关。Sneider等[3]认为，选择6岁以下小儿行腹腔镜疝修补手术可以减少复发率。

[1] 刘秀娥,林常虹,王爱玉.腹腔镜手术影响气腹压力的原因及措施[J].天津护理,2005,13(5):274.

[2] 赵满国,何莹燕,黄生辉.腹股沟疝传统修补、无张力修补术与腹腔镜修补术的临床对比[J].卫生职业教育,2009,27(15):141-142.

[3] Sneider E B,Jones S,Danie1son P D.Refinements in se1ection criteria for pediatric 1aparoscopic inguina1 Hernia repair[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(2):237-240