提高妇产科教学效果的思考

齐海波

妇产科学是医学科学的组成部分，是医学生的必读课程和主干课程[1]。系统学习妇产科学分为两个阶段：首先学习妇产科理论知识和临床见习；然后在上级医师指导下参加医学实践，即临床实习，二者缺一不可。然而随着各大专院校的扩招和病人对医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒，在妇产科学习中大多女性患者不愿接受众多学生的围观和检查，临床见习、实习越来越困难，使妇产科教学效果受到明显影响。以我校前几年妇产科教学情况为例：2005年实验与见习应占总学时的38.2%，而实际完成占8.2%；2006年实验与见习应占总学时的34.3%，而实际完成占12.1%。由此可以看出，妇产科原有的课堂理论教学-见习-实习三步曲的教学模式和方法已不能适应目前的教学形势，只有改变单一“满堂灌”的教学模式、积极探索和改进教学方法、加强对医学生创造性思维和能力的培养、提高妇产科教学效果，才能培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。

从上个世纪90年代起，我们教研室就开始尝试改进教学方法和手段，建立了妇产科临床实训室，根据教学大纲的要求充实了妇产科专业模型、设备、器械、挂图、电教片等。近几年又通过外出学习，积极探索以问题为中心(PBL)临床教学模式，现在我们准备引进妇产科生理模拟系统，为学生创造更多动手的机会，引导学生重视实践和创新能力的培养，提高教学效果。总结十多年的教学经验，我们获得了不少的启示。

1 重视课堂上的模型、挂图、实物的应用，加深教学内容的记忆和理解

传统的临床医学课程，理论课堂讲授是必不可少的，大多采用多班一起授课，学生人数较多，而且对于现今扩招后的庞大学生群体，合堂的理论课越能显示其可行性和重要性。虽然多媒体课件在合堂理论课上有其特有的优越性，但采用传统教学方法中的模型演示、挂图展示和黑板上随机画图仍能收到意想不到的效果。例如：在正常分娩和胎位异常章节的学习中，骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机转，能使学生清楚观察到分娩过程的各个环节。而在讲授胎儿附属物时带着预先准备好的胎盘实物在课堂上一取出，就引起了同学们高度的关注，课间休息时争先恐后前来近距离观察。通过简单的实物展示不仅使学生对所学的内容有了感性的认识，加深了记忆，同时也教会了他们观察事物和学习的方法，起到了事半功倍的效果。

近几年由于多媒体课件的广泛应用，教师在授课过程中展示自我教学特点和魅力的机会已明显减少。自制的挂图，随意在黑板上画图本是教学活动中再创造的过程，每位教师把自己学习中的心得和经验通过简单的挂图、图画展示给学生，各有其特点，而且信手拈来，随心所欲，使课堂上讲授的内容表现的轻松、活泼、生动，甚至数年之后同学们谈论起老师，还能记得老师在黑板上草草几笔描画的生动有趣的图画。这样的教学效果是其他教学手段所望尘莫及的。

所以，作为一名临床教师仍然需要潜心钻研和掌握传统教学方法中的优点，在教学中充分发挥模型、挂图、实物、画图等教学工具随心所欲、展示充分真实的优势，加深学生对教学内容的记忆和理解，逐渐形成个人教学中的特点和魅力，使课堂教学轻松活跃、引人入胜，达到提高教学效果的目的。

2 加强实训室的建设，注重实践能力的培养

高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德、较广泛的社会科学知识、较宽厚的医学基础理论、较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才[2]。临床医学课程是理论联系实践，培养学生解决实际问题的能力和掌握基本操作技能的重要阶段。随着学生人数的增多，以往一个临床教师带领一个小组见习或一两个实习生的局面已成为过去。在医学院校的附属医院里，我们经常会看到一个临床教师带领一群见习或实习生拥塞了医院的走廊，见此情景大多门诊病人会选择立即离开，另择其他时间再来就诊。既使有病人不得已要进行检查，大多会申明不要见习或实习生在场参加检查。这就使得许多进入妇产科科室见习、实习的学生完不成教学任务，更不可能有机会训练掌握基本的临床操作技能，并且在妇产科科室学习时处于病人拒之门外、带教老师无可奈何的尴尬境地。

我校每年有近六百名男生进入妇产科实习，平均每人在妇产科实习6周时间。经统计除个别学生外，绝大多数学生没有机会参与妇产科常规检查和基本操作实践，毕业技能操作考试时只好放弃妇产科专业的考题。虽然男同学将来从事妇产科专业工作的人数比例不大，但临床医学各科之间并不是毫无关联，尤其是随着医疗服务模式的转变，社区医疗服务将会成为主流医疗服务模式，这就需要大批的全科医生进入社区医疗服务机构，妇产科专业知识和技能的薄弱势必对将来的社区妇女保健工作有很大的影响。

从90年代中期开始，为了改变妇产科见习、实习困难的问题，我们首先建立了妇产科实训室，购买和安装了妇产科专业必备的各种模型、设备、仪器。根据各专业要求制订了妇产科实训大纲和指导，给不同专业的学生安排适当的实训课，让学生在实训室的模型、设备和仪器上进行基本技能训练。实习前进行短期的强化培训，毕业时又安排实践技能操作考试，并把考核的成绩纳入毕业成绩。这样不仅无形中增加了学习中的趣味性和实践性，更增加了学生们面对病人时的自信心。经过训练的学生在真正面对病人时也能操作规范、熟练、检查结果可靠，使病人不得不改变了“医学生是从自己身体上开始训练技能操作”的看法，也为其他同学创造了更多实践的机会，有助于教学活动的顺利进行。尤其是实践技能要求严格的助产专业学生，我们不仅充分利用课堂时间加强技能训练，在课余时间也开放实训室欢迎学生随时进出。通过近几年的努力，我校助产专业的学生在实习、就业时获得了多家医院的青睐，有了良好的社会反响。

3 探索以问题为中心(PBL)临床教学模式，加强临床思维能力的培养

传统的教学方法是以教师为主体，把学生放在被动接受知识的客体位置，这样无形中忽视了学生创造性思维能力的培养，不利于培养具有独立思考能力和处理问题能力的实用型医务人才。现代医学主张“教师主导，学生主体”的课堂教学模式[3]。在教学中探索以问题为中心(PBL)临床教学模式，以学生为主体，选择将要学习章节内容的病例提前给学生，指导学生自己预先阅读有关书籍、去图书馆查阅相关资料，然后在课堂上组织分组或全班一起讨论，让学习的问题一一展开并在教师引导下逐步解决。虽然这种学习方法与以往的教学方法相比花费了较多的时间，但通过恰当的选材、大量资料的查阅、广泛的讨论，给学生提供了更多自主学习的机会，调动了学生的积极性和主动性，激发了学生发现问题、思考问题、解决问题的热情，从而实现了主动学习的效果，培养了他们自我学习和创造性思维的能力[4]。同时激发了学生浓厚的学习兴趣，使学生在学习的同时获得了心理和精神上的愉悦和满足。

例如：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，选择三、四例病例在课前整理、印发给学生，让学生自己通过选择的病例学习子宫肌瘤章节的内容，并去图书馆查阅有关子宫肌瘤所有你认为有意义和价值的资料。两三天后在课堂上每组选派代表发言，讲述本组病人病情，阐述疾病的发病机理、临床表现、辅助检查结果和诊断鉴别，最后确定治疗方案。其他的同学可以随时提问，由讲述人解答，有不妥之处时其他同学、教师可指出或帮助解答。通过这样一次生动活泼的探讨式学习课，同学们不仅掌握了教学大纲所要求的知识，锻炼了人际交流能力，同时通过争论展示了每个人为学习这一章节内容查阅资料付出的劳动和思考，使同学们明白了努力学习就有收获的道理，培养了学生在临床工作中应该具备不怕困难、刻苦钻研、独立思考的能力和精神。

4 合理使用现代化教学手段，增大信息量和知识量

21世纪是高度信息化的时代，单一的教学方法和手段已不能适应当前医学教育的要求。以计算机为载体的集声、像、文字、动画、音乐为一体的现代化教学手段——多媒体计算机技术，以其自身的优势越来越多的被应用于医学教学的各种活动中。

选择妇产科教学过程中抽象难懂、枯燥难记的内容，利用网络资料、电教资料制成精美的课件，使学生在宽松愉悦的氛围中充分利用视听感受器官，在课时不断压缩的有限时间内利用图文、动画，尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容。例如：正常分娩、产科常见手术、妇科常见手术、特殊检查及诊疗技术等章节内容。因为学生人数多、病人维权意识增强所造成的见习、实习机会减少问题，可以在随心所欲播放的课件面前迎刃而解。尤其是有从事妇产科专业意向的学生，不仅可以反复观摩，而且可以在实训室边看边练，既激发了学生动手的兴趣，又提高了操作的规范性，经过严格训练的学生在就业后能很快独立完成常规临床操作，成为一名合格的临床住院医生。

不仅如此，医学的发展是日新月异的，有资料表明四至五年医学教育的内容就要更新一次，而医学院校课程门类多、教学任务重，在有限的时间内要通过阅读、理解、记忆浩繁的本学科和边缘学科知识显然时间不够、效果不佳，但利用网络和媒体资料，由专业教师筛选本学科和相关学科的最新研究成果和诊疗技术，定期在教师、学生人群中播放，这样不仅扩展了学生人群中医学和相关学科的专业知识信息量和知识量，更促进了教师人群中专业知识的学习和积淀，为学校的科研工作打下了良好的基础。

21世纪医学教育的责任不仅仅是培养具有一技之长的专业人才，更重要的是培养具有良好综合素质的复合型医务人才。而这就需要我们从事教育工作的每一个人都踏踏实实钻研业务，不断改进教学方法和提高教学水平，恰当、合理地运用各种教学方法，使抽象的理论知识具体化、形象化，激发学生的学习兴趣和创造能力，从而达到提高教学质量的目的。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:1-2.

[2]徐竹林.高等教育质量思考[J].中国高等医学教育,2003,(5):3-4.

[3]杨国愉.现代医学课堂教学中的师生交往初探[J].西北医学教育,2006,14(1):17-19.

[4]梁少斌.案例教学法在妇产科学教学中的应用[J].中国医学杂志,2005,5(4):10-11.