亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理

于静

亚低温治疗在临床上又称人工冬眠疗法，是用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于低温状态以降低机体组织细胞的代谢，特别是脑细胞代谢，减少能量消耗，从而达到降低机体新陈代谢及组织器官耗氧，保护脑细胞，减轻脑水肿，改善脑功能的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共21例，男16例，女5例，年龄17～62岁，平均39岁。车祸13例,坠落伤6例，其他伤2例。治愈、好转19例，死亡2例。

1.2 治疗方法 首先给予冬眠药物。如冬眠一号(氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶)各100mg加入5%或10%葡萄糖注射液250ml中静点，速度依病人生命体征，肌肉松弛程度而定。待病人防御反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施。物理降温采用低温治疗仪(冰帽、冰毯)。当病人体温降至34～35摄氏度，肌肉松弛时，可适当减慢冬眠药物的滴速，通常给药速度20～40ml/h，采用静脉输液泵控制给药速度。用药0.5h后用降温治疗仪，否则病人一旦出现寒战，可使机体代谢率升高，耗氧量增加，反而增加颅内压。

2 护理

2.1 严密观察生命体征 治疗过程中需要持续心电监护，密切监视心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并密切观察患者的神志、瞳孔的变化，定时对治疗前后相关指标测定，对病情进行全面评估，发现异常及时报告处理。

2.2 亚低温治疗过程中护理 降温控制：经常观察体温变化，发现体温不正常及时纠正。根据患者病情随时进行降温毯温度调节，以控制降温速度。保持肛温33～35摄氏度，切记降温过低或速度过快，以每小时下降1.0～1.5摄氏度为宜，避免发生冻伤、寒战、心率失常等情况，同时注意防止因降温不足而达不到治疗效果。复温控制：患者生命体征平稳，颅内压在正常范围内，即可停止亚低温治疗，注意亚低温治疗状态持续不宜超过6d，复温先停冬眠药物，然后调高降温毯温度，使体温逐渐回升，每小时复温速度为0.1摄氏度，患者24～36h复温到35摄氏度为止。

2.3 呼吸道护理 定时作气道湿化及雾化吸入，使痰液稀释易吸出。气管插管或切开吸痰时要严格遵守无菌操作原则，吸痰动作轻柔防止损伤气道粘膜。使用呼吸机患者，做好机械通气护理。亚低温治疗患者对刺激反应均较低，较易造成窒息，所以确保呼吸道通畅，定时吸痰是一项必不可少的措施。每2小时翻身叩背一次，保持呼吸道通畅，促进氧和功能，防止肺部感染发生。同时注意保持病房内空气新鲜并定时消毒，室内温度最好控制在22～25摄氏度左右。

2.4 基础护理 严格各项无菌技术操作，加强口腔护理，做好皮肤护理，预防压疮和冻伤，防止肺部和泌尿系感染，加强留置管护理。

2.5 并发症护理 中枢功能障碍：在亚低温治疗中，体温过低(低于33摄氏度)会抑制大脑功能，所以及时调节控制降温是治疗成功的关键。一旦出现，应以每小时0.1摄氏度速度逐渐提升到亚低温要求温度范围内。低血容量休克和脑水肿：复温过快可引起周围血管扩张，血压下降，回心血量减少。而持续低血压引起脑血流灌注不足，使毛细血管壁通透性增加，造成颅内压增高，出现脑水肿，继发大脑功能障碍，要严格控制复温速度，定时监测颅内压变化。

3 体会

低温人工冬眠为了减轻脑水肿，降低组织代谢率，增加脑组织对缺氧的耐力，减轻对损伤的不良反应，使病人平稳渡过创伤初期，应早期应用，快速降温。冬眠的对象常是危重病人，这就要求护理人员要有高度的责任心和细致的工作作风，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，根据变化调节药物滴速。首先在药物充分作用的基础上再行降温，以防寒战，应用低温冬眠时，先用冬眠药物，然后降温，停止时先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。