31例脾外伤保脾手术后的临床观察及护理

徐惠琴 李小娟

经典的脾外伤治疗方法无论脾破裂轻重，均行脾切除术。但随着手术技术的提高和对脾功能的再认识，保脾已成为脾损伤治疗的重要手段。2006年8月～2008年2月，我院共为31例脾外伤患者实施保脾手术，现将术后临床观察要点及护理措施报告如下。

1 临床资料

本组31例中，男26例，女5例；年龄5～64岁，平均年龄47.2岁。急诊手术29例，其中脾部分切除17例，脾修补8例，全脾切除+自体脾片移植及保留副脾3例；3例因脾内血肿先予保守治疗，但入院后分别在48h、72h及96h后脾脏延迟破裂，2例行部分切除，1例行全脾切除+自体脾片移植术。保脾术后脾窝放置多孔引流管。

2 术后护理

2.1 腹腔引流液的观察及护理

2.1.1 保持引流管通畅 脾外伤保脾手术常规左膈下放置多孔引流管，以便引流腹腔内积液、积血及创面修复时的炎性渗出液，同时观察手术止血效果。术后引流管用无菌引流袋连接，并妥善固定，防止引流管受压、扭曲，术后1～2h定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，若有阻塞及时查明原因，并做出相应的处理，常规每日更换引流袋。

2.1.2 注意引流液的色泽、量及性状 密切观察引流液的变化，每30min1次，引流量明显增多且颜色鲜红者及时报告医生，并做好急救准备。本组病例观察显示术后第1天引流量＞200ml13例，占41.9%，其中1例术后5h引流量＞600ml，颜色深红，心率140次/min，四肢湿冷，血压70/40Hg，再次手术止血。而术后第2天引流量＞200ml者5例，占16.1%，其中1例术后第1天引流量240ml，引流色泽鲜红，但生命体征稳定，第2天，即13h后引流液在4h内突然增加到620ml，急诊再次手术。护理措施是：①当引流液＞200ml/d，提示有内出血的可能，应密切观察，必要时再次手术探查；②当引流液＞200ml/d,并伴有血压下降，四肢发冷，心率增快时，应立即报告医生，加快补液速度，增加通道，及时以5%的碳酸氢钠50ml加入0.9%生理盐水500ml的比例补充“三五”液，并准备胶体溶液，随时做好术前准备。

2.2 生命及腹部体征的观察

2.2.1 密切观察体温的变化 考虑术后发热持续时间较脾全切术后时间长，常规术后观察10d，6次/d。对术后3～5d轻度发热者，多为术后吸收热，无须做特殊处理。对中、高度发热者，在密切观察体温变化的同时应观察有无术后其他并发症发生，以便及时治疗。本组病例术后第5天，体温≥38℃的9例，白细胞总数≥10×109/L以上，经胸片提示，1例为左下肺炎，另1例B超证实为左膈下感染，经加强抗感染、超声雾化、吸氧以及B超引导下膈下穿刺抽液、注药等治疗，第10天全部恢复正常。

2.2.2 密切观察心率、血压的变化及腹部体征 观察有无血压下降、心率增快、四肢湿冷等失血性休克现象，观察有无腹部膨隆、血压下降现象，以及询问患者有无左上腹疼痛，及时发现是否有内出血现象。

2.3 卧床休息 绝对卧床休息1～2周。由于保脾手术是在裂伤脾创面操作，又以丝线缝合，过早活动可导致结扎线索脱落而出血。此期患者应绝对卧床休息，避免过早活动，否则会导致手术失败。引流液多时取半坐卧位，加强引流，防止逆行感染。

2.4 心理护理 做好心理护理。脾外伤患者多见于突发性创伤，由于起病急、对生命受到威胁毫无思想准备、求生的欲望特别强烈、要求尽快脱离危险，摆脱病痛的折磨。病人多表现出紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应以高度的负责的态度，采取积极的措施，以沉着熟练的操作、细致入微的体贴，给病人以安全感、信任感，减轻不良情绪，积极的配合治疗。

2.5 注意维持水、电解质平衡和饮食营养护理 由于发热引起的水分消耗量大，加之术中失血失液，术后禁食及胃肠减压，须准确记录出入量，及时补充水分、电解质、维生素和蛋白质，待肠道功能恢复后指导合理的饮食结构，保证机体的营养要求，保持大便通畅，防止便秘。

2.6 避免及处理腹压增高的因素 研究表明，过早活动及增加腹压可导致再出血的发生[1]。因此，对保脾手术患者常规给予超声雾化吸入避免咳嗽，有前列腺肥大者给予保留导尿，有便秘者给予灌肠或使用开塞露。

2.7 加强口腔及皮肤护理 由于高热、禁食及胃肠减压，细菌极易在口腔繁殖引起口腔炎，可用生理盐水进行口腔护理，2次/d。由于卧床时间较长，应经常更换床单保持床单位清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。

3 讨论

以上资料显示，脾外伤保脾手术后，出血观察及护理的重点为术后24h内，患者短期内引流液迅速增量、色泽鲜红，伴有休克早期表现应视为再出血的先兆，护士应重点观察。本组2例均为护士及时发现，进行了再手术止血，避免了严重后果。

保脾手术后，90%以上的患者在术后4d内都有轻度的发热，多因机体创伤后的吸收热，体温一般不超过38.5℃。但本组病例第5天发热情况出现2种变化趋势，一部分患者为低热或恢复至正常体温；另有9例患者发展为中高热，占29%，且白细胞计数都在18×109/L以上，加强抗感染后仍在10×109/L以上。由于全脾切除术后，少数病例会出现不明原因的中高热，随着病情的发展，仅做普通护理及治疗也能恢复正常，这是脾切除术后，脾功能丢失而致的“脾热”，与感染无关。而行保脾手术在术后第5天仍呈中高度发热，通过相关检查发现，1例为左下肺炎，1例为左膈下感染，这说明保脾手术第5天的中高度发热与术后并发症还是有密切关系的，因此，观察术后体温变化对及早发现术后并发症起着很重要的作用。

[1]王秀琴,吴彦.脾外伤迟发型大出血的观察及护理[J].新疆医学,1998,28(1):58.