胸外伤病人舒适护理的循证研讨

俞玲英

舒适护理是一种整体的，个性化的，创造的，有效的护理模式。这是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。随着医学模式的改变以及加入WTO后对护理专业的挑战，为服务对象提供从物质到精神的最佳服务，做到安全、可靠、舒适、准确[2]。让病人最大程度舒适是以病人为中心的整体护理观在护理工作中的具体体现。也是评价护理工作质量的重要内容。循症护理又称实证护理,是20世纪90年代受循证医学思想而产生的护理理论,它是以有价值的,可信的科学研究结果为证据,寻找实证,对患者实施最佳的护理[3]。2006年1月～2009年8月，我科将循症护理运用于予胸外伤病人舒适护理的实践中。针对胸外伤引起的不适原因分析进行护理，收效满意。现总结如下：

1 临床资料

2006年1月～2009年8月胸外伤病人210例，其中男性156例，女性54例，平均监护36小时，其中多根肋骨骨折少量胸腔积液96例，肋骨骨折、肺挫伤合并气胸，大量胸腔积液置胸腔闭式引流管80例，急诊剖胸探查肺修补手术34例，均痊愈出院，平均住院8.2天。

2 方法

2.1 循证护理问题

胸外伤病人多见于车祸伤、刀刺伤所引起肋骨骨折,血气胸等。很多患者入院时家属不在身边使病人产生一种恐惧和被冷落感。在护理实践和评价中确立以下几个急需解决的护理问题：（1）如何战胜生理方面的不适，如胸部疼痛、胸闷、休克;（2）如何解决病人心理里方面的问题，将应激反应减至最低;(3)如何改善病房物理环境和人文环境。

2.2 查阅相关资料

根据以上三个护理问题检索有关文献寻找最佳论据：①对病人生理方面的舒适护理。②对病人心理方面的舒适护理。③对病人社会方面的舒适护理。

2.3 制立护理对策

对收集到的文献,本科室护理人员应用科学的评价方法,对证据的真实性,可靠性及临床实际情况等作了充分评估,结合以往的护理经验获得如下信息:

2.3.1 营造安静、舒适、整洁的环境。

首先做好一个流程舒适:从病人入院到入住病室,有专人护送,门急诊备有舒适搬运用具,走廊摆有绿色植物,墙壁张贴各种通俗易懂的流程标识图,安全标识,疾病知识宣教栏，架起了医护患沟通的桥梁。简洁舒适的可调试病床,根据需要摇高床头床尾,缩放的护栏。病室设有床头灯和日光灯,光线要柔和,因为柔和的光线对神经系统起按抚作用[4]。床单位间按有活动隔帘,有助于保护患者的个人隐私,同时在对病情变化的患者进行抢救时减少对其他患者的心理刺激。病房设可调试中央空调,根据患者需要调节室温。

2.3.2 满足心理需要及心理支持

(1)尊重病人的人格和情感，加强和病人的感情沟通，经常到床旁，多交流，取得病人的信任，必要时守护在病人身边，营造一个温馨的治疗氛围，解决病人脑海中的问题为首要,鼓励说出心中的恐惧和焦虑。如此病人的心理问题才得以发泄和疏导。(2)触摸可以使皮肤触觉感觉器官兴奋,刺激迷走神经,使乙酰胆碱分泌增加,心率减慢,血压下降,消化液分泌减少,通过心理生理途径调节人体循环系统,达到良好的全身放松[5]。

2.3.3 减轻躯体的疼痛和不适 （1）造成疼痛的原因有切口创伤、骨折断端磨擦疼痛、肋间肌肉和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激胸膜。疼痛使交感神经紧张，血管外周阻力增加，导致血压升高，心肌耗氧量增多，心脏工作负荷加大。胸部切口疼痛可使患者胸廓运动减少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，进而引起低血氧症，心律不齐，使隐匿性心脏病突然发作[6]。我们必需采取一定的措施以减轻病人的痛苦。目前临床上常用自控式止痛泵及静脉、口服止痛剂等方法止痛。应用自控式止痛泵的手术患者，睡眠较多，年龄偏大者可引起精神症状，还容易引起血压下降,要加强监护,护理上应多提醒患者做深呼吸，有效咳痰等肺部锻炼。止痛剂止痛效果好，但作用时间短，且不应过频使用。止痛应以夜间为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人疾病恢复。可给予镇痛剂,肋骨骨折的病人还可以给予胸部护板或胸带固定,以减轻骨折端活动摩擦引起的疼痛有利于切口愈合,休息睡眠。我们要在理解患者疼痛的同时鼓励咳嗽,并给予协助,取半坐位或坐位,双手扶住胸壁或环抱软枕,嘱其深呼吸几次后缩紧胸腹部,吸气末用力做爆破式咳嗽,将痰咳出[7]。（2）皮肤、体位护理。体位的改变也可降低患者对疼痛的敏感性。加强基础护理,按需更换被褥,早晚两次给病人擦身、更衣、按摩四肢。2～4h协助抬臀翻身一次,背部于翻身枕固定。

2.3.4 寻找其社会支持系统 患者多因车祸、意外事件突然入住院，与家属分开，社会角色转化，生活方式改变，产生强烈的焦虑感，无助感，应及时帮助联系家人，同时做好家属的心理评估。病人因意外受伤，直接影响了家属的身心健康，而家属作为病人主要的支持系统，对病人及身体的康复起至关重要的作用，所以要让家属相信医务人员对病人的病情关心和焦虑的心情是一样的。他们始终是用最精湛的技术和高度的工作热情服务于病人，以取得家属的理解和信任，共同创造良好的舒适环境。

3 结果

我们依据此护理计划实施，动态评价护理措施，完成对胸外伤监护病人舒适护理的全过程，认真记录护理措施和效果。通过改善病室的物理环境和人文因素，明显减轻病人的痛苦，缓解了心理压力,同时还减少了能量消耗，降低伤残发生,对疾病的恢复非常有益。在胸外伤210例监护病人EBN的实践中，95%的病人的心理问题得到及时发现和疏导，98%的患者和家属对我们的护理表示认可和支持,同时还坚定了胸外伤病人康复的信心。

4 讨论

在循证护理的实践中发现，缓解疼痛是舒适护理的关键环节，通过采取用药、心理疏导等措施，有效缓解病人的痛苦，促进了病人的睡眠，这都有利于病人体力的恢复及减少术后的并发症；改善病室物理及人文环境则是降低病人术后不适程度的重要措施，一个安静、整洁、温湿度适宜、安全美观的治疗环境，将明显改善病人的睡眠质量；心理疏导是实现舒适护理的需要，贯穿于各个治疗环节的心理护理，将降低病人的焦虑、恐惧心理，增强病人的安全感。同时病人亲友的关怀、心理支持也满足了病人的归属感，达到舒适护理的目的。

4.1 循证护理使临床护理更全面

循证护理的倡导者Nancy说“临床护士如果关心的是临床工作，那么必须涉及循证护理”[8]。循证护理强调以临床实际中的问题为出发点，将科研结果与临床专科知识和经验，病人的需求相结合。如气管插管期间病人往往急躁、焦虑、恐惧，通过循证发现音乐疗法可使机械通气病人感情、情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防焦虑、抑郁的发生[9]。所以循证护理是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，对病人实施最佳护理。

4.2 循证护理使护理人员的决策更严谨

在EBN实践时，护士趋于更多的理性思维，寻求更多的科学依据。如护士观察到开胸病人的精神亢奋，大汗,心率快,首先根据经验循问病人是否疼痛，是否燥热的同时与医生协商，监测血电解质，心肌酶谱，床边心电图等排除心率失常,不典型心肌机梗死。反之，适当应用止痛剂，更换薄毛毯，对病人进行心理支持和疏导，解除病人的顾虑。在循证过程中，护士严格遵循EBN模式的4个过程[10]，形成严谨的工作作风，使护理实践更加科学化。

4.3 循证护理使舒适护理更科学

舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可造成不舒适。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，采取有效的措施消除或减轻病人的不舒适，是护理工作的重要内容，也是现代护理工作“人性化”的表现。而循症护理正是在对大量临床资料进行分析之后作出相应的护理措施，有着科学的依据。因此，循证护理在指导护士工作的同时，使得舒适护理在临床中的实践更科学化、人性化。

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[4]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社,2001：35.

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[6]黄孝迈.现代胸外科学[M].2版.北京:人民军医出版社，1997:207.

[7]王晶然,方淑彩,刘亚芬.探讨开胸术后排痰护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):467.

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[9]来纯云，吴柳，冯丽芳.音乐在长期机械通气老年患者康复训练中的应用[J].现代护理，2004，10（5）：409.

[10]李晓玲，成翼娟.循症护理学[J].护士进修杂志，2003，18（5）：389.