后路椎间盘镜治疗腰椎间盆突出症26例疗效观察

杨国玉

后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症是近10余年才逐渐开展起来的新技术。我院于2005年6月～2009年1月应用该技术治疗腰椎间盘突出症患者26例(30个椎间盘)，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例(30个椎间盘)男18例，女8例，年龄23～58岁，平均39.2岁，病程6个月～8年，平均19个月，均经CT或MRI检查确诊。其中L4～5节16例(18个)，L3～4节段6例(8个)，L5～S1节段4例(4个)。分型：旁侧型20例(25个椎间盘，旁中央型6例(5个椎间盘)，合并侧隐窝狭窄7例。所有患者均有明显的腰腿痛，术前经保守治疗3个月以上症状好转或好转后反复发作。

1.2 治疗方法 患者采用硬膜外麻醉后俯卧于手术床上，腹部两侧垫枕，使腹部悬空。C型臂X线机定位标记。常规消毒，铺无菌中。以标记线为中心，距棘突中线旁1.0cm在患侧作约1.5～2.0cm纵切口，依次插入各级扩张管，并上下左右适当剥离软组织，然后插入工作套管，拔出各级扩张管，将工作套管连至自由臂上并与手术台相连拧紧固定，以维持工作套管不移位；清理工作套管内软组织，置入椎间盘镜系统，调焦距、亮度及放大倍数，确定解剖方位。用椎板咬骨钳咬掉椎板下部及部分黄韧带进入椎管，如有侧隐窝狭窄可咬掉部分内侧小关节突。分离暴露硬膜及神经根，牵开硬膜及神经根即可显露突出椎间盘。椎管内出血可用双极电凝止血或明胶海棉压迫止血。保护好硬膜和神经根，用环锯切开突出间盘之纤维环，取出髓核组织。侧隐窝狭窄者用枪状咬骨钳或扩大神经根通道，有髓核钙化者用髓核钳或咬骨钳咬除，中央型突出者可用带角度嘴的髓核钳和反向刮匙仔细摘除。术毕用抗生素生理盐水冲洗椎间隙及手术野，放置橡皮引流条1根，拔除工作套管，缝合伤口。

1.3 术后处理 术后静滴抗生素3～5d，术后1d行直腿抬高，3d后行腰背肌锻炼，1周后酌情下床活动，3个月内避免体力劳动。

1.4 疗效判定标准 按Nakai标准[1]，手术疗效分优、良、可、差4级。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体症基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，适宜轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活。

2 结果

本组26例患者均于MED下顺利完成手术，手术时间50～100min，平均75min；术中出血20～200ml，平均60ml，住院时间6～12d，平均7.5d。全部患者均得到随访，随访时间为6～12个月，平均9.5个月。本组26例中优21例(80.8%)，良3例(11.5%)，可2例(7.7%)，优良率达92.3%。本组患者中无大血管损伤、椎间隙感染等其他并发症发生。

3 讨论

目前认为，MED手术可完全保留脊柱中、后柱结构，不影响脊柱生物学结构，大大减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率[2]。虽然MED有许多优越性，但在施行该手术时应严格掌握MED的适应症和禁忌症：对腰椎间盘突出中央型或双侧椎间盘突出者或合并中央型或合并椎管狭窄或多节段突出及腰椎滑脱者，或合并同侧骨赘形成或椎管狭窄需较多骨性切除者，以及有传统手术禁忌者，不宜行此项手术[3]。徐永申等[4]报道436例，经3个月～4年的随访，按Nakai标准评定，优354例，良60例，差8例，优良率达98.1%。本组平均随访9.5个月，优良率为92.3%，与其相仿。我们体会，MED有以下优点：①创伤小(切口1.5～2.0cm)；②痛苦小，恢复快，患者易接受；③视野高度清晰，能辨认不同组织与病变，可供医生处理多种复杂情况；④对脊柱稳定性影响小，减少术后并发症；⑤术后护理简单，可早下床，住院时间短，能尽快恢复正常生活和工作。MED手术适合于需要手术治疗的单间隙伴或不伴有侧隐窝狭窄症、旁侧型、旁中央型、游离型、脱出型的腰椎间盘突出症。

[1]赵军,张天太,张磊,等.后路椎间盘镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):49-51.

[2]龚福太,王向阳,苏小强,等.后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症86例分析[J].颈腰痛杂志,2005,26(2):140-141.

[3]陈良.后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症42例报告[J].四川医学,2006,27(2):180

[4]徐永申,赵绍杰,赵利涛,等.后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及疗效分析[J].中医正骨,2009,19(9):25-26.