脑梗死继发癫痫相关性研究分析

黄太峰 吴松华 赖聪伟

脑梗死继发癫痫相关性研究分析

黄太峰 吴松华 赖聪伟

目的探索脑梗死继发癫痫及治疗效果与脑梗死的关系。方法对86例脑梗死继发癫痫的患者的临床资料进行回顾性分析。结果(1)脑梗死继发癫痫部位以皮层梗死为主，占60.5%，面积以大面积脑梗死及多发性脑梗死为主，分别占54.7%和34.9%，时间以早发性癫痫为主，占64%；(2)早发性癫痫治愈率70.9%，迟发性癫痫治愈率为41.9%。结论脑梗死继发癫痫与梗死的时间、部位、面积有关，早发性癫痫治疗效果好于迟发性癫痫。继发性癫痫的治疗效果与癫痫发生的时间关系较大。

继发性癫痫；脑梗死

为探讨脑梗死继发癫痫及治疗效果与脑梗死的关系，我们对2006年～2008年期间在本院住院并经CT证实为脑梗死的86例继发性癫痫的患者情况进行统计分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 86例脑梗死患者，男50例，女36例。年龄35～55岁10例，55～65岁17例，65岁以上59例，既往病史高血压78例，糖尿病32例，冠心病27例，所有患者均为首次癫痫发作，无癫痫发作病史。

1.2 脑梗死时间与癫痫发作的关系 癫痫为首发症状3例，脑梗死2周内发生癫痫52例，2周至1年内发生癫痫23例，1年之后发生癫痫8例。单纯部分性癫痫49例，复杂部分性癫痫8例，全身强直阵挛性癫痫16例，复杂部分性转化为全身强直阵挛性癫痫6例，肌阵挛性癫痫3例，癫痫持续状态4例。

1.3 脑梗死部位与癫痫发作的关系 皮层梗死患者52例，其中额叶梗死20例，顶叶梗死8例，颞叶梗死6例，枕叶梗死5例，顶枕叶梗死13例。其癫痫发作类型分布为：单纯部分性癫痫30例，复杂部分性癫痫5例，全身强直阵挛性癫痫11例，复杂部分性转化为全身强直阵挛性癫痫4例，癫痫持续状态2例。皮层下梗死患者34例，其中基底节梗死18例，小脑梗死5例，脑干梗死2例，半卵圆中心梗死9例。其癫痫发作类型分布为：单纯部分性癫痫19例，复杂部分性癫痫3例，全身强直阵挛性癫痫5例，复杂部分性转化为全身强直阵挛性癫痫2例，肌阵挛性癫痫3例，癫痫持续状态2例。

1.4 脑梗死面积与癫痫发作的关系 大面积梗死47例，其中单纯部分性癫痫25例，复杂部分性癫痫5例，全身强直阵挛性癫痫10例，复杂部分性转化为全身强直阵挛性癫痫4例，癫痫持续状态3例。多发性梗死30例，其中单纯部分性癫痫16例，复杂部分性癫痫2例，全身强直阵挛性癫痫6例，复杂部分性转化为全身强直阵挛性癫痫2例，肌阵挛性癫痫3例，癫痫持续状态1例。腔隙性梗死9例，其中单纯部分性癫痫8例，复杂部分性癫痫1例。

1.5 治疗结果 55例脑梗死早期继发癫痫患者均予苯巴比妥钠、地西泮肌肉注射或静脉注射，同时给予营养脑神经、改善脑循环治疗，之后根据癫痫发作类型给予相应抗癫痫药物治疗3个月。追踪观察一年，其中39例未发作，13例继续发作，但发作次数减少，3例癫痫持续状态，其中2例因并发症较多而死亡，另有一例得到控制。脑梗死两周后晚发型癫痫31例，急性期治疗以改善脑循环、营养脑神经为主，其中13例根据癫痫发作类型给予抗癫痫药物治疗1/2～1年，随访一年半未发作，有14例服药1年后每年仍有1～2次发作。未继续服药，有1例癫痫持续状态得到控制，有3例服药1年后仍频繁发作，一直服药治疗。

2 讨论

2.1 脑梗死继发癫痫的相关因素 脑梗死后继发癫痫的发生率各种报道相差较大，大多数资料分析与脑梗死的时间、部位、面积等有关[1]。本文从这几个方面进行了统计与分析，发现脑梗死继发癫痫与这几个方面的因素密切相关。(1)与梗死部位的关系。脑梗死继发癫痫以皮层梗死为主，本次统计资料中有52例为皮层梗死，占60.5%，皮层下梗死34例，占39.5%，而皮层梗死中额叶梗死最多，为20例，占皮层梗死的38.7%。(2)与梗死面积的关系。大面积梗死继发癫痫发病率最高，为47例，占54.7%，其次为多发性脑梗死30例，占34.9%；腔隙性梗死最低，9例，占10.5%。(3)与梗死时间的关系。以梗死后2周为界，将继发性癫痫分为早发性癫痫和迟发性癫痫，本组病例，早发性癫痫有55例，占64%，迟发性癫痫31例，占36%。以上可见，脑梗死发生后2周内，皮层部位梗死以及大面积、多发性脑梗死患者继发性癫痫的发病率较高，值得重视。

2.2 脑梗死继发癫痫的治疗效果与发生时间有关 早发性癫痫治疗效果较好。本组病例早发性癫痫中治愈39例，治愈率为70.9%；而迟发性癫痫的治疗效果较差。本组治愈迟发性癫痫13例，治愈率为41.6%，据分析，不同时期继发癫痫的治疗效果可能与梗死继发癫痫的发生机理有关[2]。脑梗死早期继发癫痫的发生是由于血管阻塞造成局部脑组织缺血缺氧，引起脑组织缺血坏死，而坏死周围脑组织水肿。水肿的脑组织，虽然仍有部分血流，但由于供血不足，代谢障碍，脑细胞过度兴奋成为致痫灶，导致癫痫发作，迟发性癫痫是由于脑组织缺血数月后软化、坏死，代之以胶质细胞增生，病灶周围区神经元虽减少，却具有激化兴奋的作用，是癫痫性放电的根源。特别是星型胶质细胞的增生，对癫痫发作尤其重要。由于早发性与迟发性癫痫的发生机理不同，治疗上应区别对待。早发性癫痫一般经过原发病的治疗，病灶区供血改善，代谢紊乱得到纠正后，癫痫症状也就得到较好的控制，从而获得治愈的效果。而迟发性癫痫由于病灶的不可逆转性，则需要长期正规的抗癫痫治疗才能使癫痫症状得到减轻或控制，但治疗和改善原发病对癫痫症状的控制也有重要的影响，因此，脑梗死早期积极的脑保护和改善脑循环等治疗措施是脑梗死继发癫痫治疗和预防的重要部分。

[1]张颖.老年人脑血管继发癫痫48例分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2001,3(3):29.

[2]李晓玲.卒中后癫痫的临床研究[J].脑神经杂志,2002,10(6):341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.079

332200 瑞昌市中医医院 (黄太峰 吴松华 赖聪伟)