二例糖尿病合并大面积脑梗塞卧床患者压疮的护理

王慧峰 杨树晨 郭英 胡春华

二例糖尿病合并大面积脑梗塞卧床患者压疮的护理

王慧峰 杨树晨 郭英 胡春华

压疮是临床常见的并发症之一，而糖尿病(DM)是一种慢性终身性疾病，在我国其发病率逐年上升，如果病人血糖控制不良或病程过长，终会想产生心脑血管、神经、皮肤等慢性并发症，而糖尿病病人合并大面积脑梗塞卧床伴多处压疮护理成功者极少，我科在2009年1月4日～11月3日，收治两例糖尿病合并大面积脑梗塞卧床伴多处压疮病人，压疮的位置在尾骶部和肩胛部。现将护理体会介绍如下。

1 护理

1.1 减轻局部受压 加用气垫床，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，勤洗澡及换衣裤，保持床铺平整、干燥、清洁，改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增加机体的抵抗力。

1.2 聚维酮碘(碘伏)的药理作用及治疗压疮 碘伏的药理作用：碘伏具有杀菌力，可使组织脱水，促进创面干燥，扩张血管，促使血液循环，软化和消散硬结，可在局部表面形成一层薄膜，防止细菌进入。碘伏治1期压疮方法：用碘伏棉签直接涂搽患处，5～6次每天，做向心性按摩。碘伏治疗Ⅱ期压疮方法：对完整的水泡在无菌技术操作下剪开，用生理盐水棉球清洁周围皮肤和创面，将碘伏均匀涂于患处；部分水泡破溃处直接涂碘伏；对水泡大处，用无菌注射器抽出泡内液体后将0.5%碘伏直接湿敷创面，5～6次每天，暴露创面即可，同时用红外线局部照射20分钟，每日两次。

1.3 胰岛素加庆大霉素加生理盐水湿敷治疗压疮的原理和方法 胰岛素加庆大霉素加生理盐水湿敷治疗压疮的原理：胰岛素液湿敷能促进创面对糖的利用，改善细胞代谢，使变形的细胞得以恢复，同时也能促进蛋白质的合成，具有明显的消肿、抗炎、促进肉芽新鲜，加速创面修复愈合的功能，而庆大霉素具有消炎抑菌作用。胰岛素加庆大霉素加生理盐水湿敷治疗压疮的方法:创面的清洁：这一点对于压疮面的愈合非常关键，先用生理盐水冲洗创面，再用3%的过氧化氢冲洗，以漩涡式从溃疡面中心冲，每次冲洗要彻底，2次/天，因过氧化氢遇有机物放出氧分子，有防腐、防臭的作用，冲洗彻底后，在创面周围涂碘伏形成保护膜。

1.4 药物湿敷 将胰岛素与庆大霉素按照4U:8万U的比例，将10ml生理盐水加入4U胰岛素及8万U庆大霉素，用药液浸湿无菌纱布，贴敷于创面处，2次/天，同时在压疮护理前检测血糖平均在6.8～8.0mmol/l,2小时后血糖水平无变化。

2 健康宣教

2.1 避免局部理化因素刺激，保持皮肤清洁干燥 出汗后及时擦干，并更换衣裤和床单；大小便失禁的病人，及时用温水清洗会阴部和臀部，并更换尿垫和床单，局部皮肤可涂润滑剂，以保护、润滑皮肤，但是皮肤破溃者严禁使用。严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。保持床单被褥清洁、干燥、平整，定期更换床单、被套，及时更换污湿的被单。不使用脱瓷的便器，使用便器时避免托、拉，可以在便器边沿，垫柔软的布垫，避免皮肤直接瓷面。

2.2 促进局部血液循环 定期为病人进行温水擦浴，按摩受压部骨隆突处或协助病人做关节活动等，促进血液循环，改善局部营养。

2.3 改善机体营养状况 供给合理的营养和水分，不能进食者给予鼻食，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力，长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡。

总之，在给糖尿病病人做护理时，除教会预防压疮的方法外，还要反复向家属及患者做糖尿病知识的卫生宣教，嘱其经常监测血糖，使血糖控制在正常范围内，这样才能达到防治和治疗压疮的目的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.113

161005 黑龙江省齐齐哈尔市第一机床厂职工医院 (王慧峰 杨树晨) 161000 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 (郭英 胡春华)