消毒隔离技术在基层医院血液透析中的应用

刘文英

消毒隔离技术在基层医院血液透析中的应用

刘文英

消毒隔离；血液透析

血液透析是利用特殊的净化设备，通过体外循环，清除患者体内毒素及多余水分的一种治疗手段。慢性肾功衰病人多伴有免疫功能低下，贫血、低蛋白血症，尿路感染等并发症，这就更增加了感染发生的机率，因此消毒隔离技术在血液透析中的应用就尤为重要。从开展血液透析工作以来深深感受到消毒隔离技术渗透在透析工作中的每一个环节如：环境、布局、透析用水、透析管路的复用、操作等等。如果监控、管理到位、各项措施执行有利就会大大减少感染的发生率。使血液透析技术更广泛地应用，病人生命不断得以延长。

1 环境、布局的要求

血液透析区域应按照手术室要求严格划分清洁区，半清洁区及污染区。清洁区包括：治疗室、透析液配制室、医护办公室、透析治疗室。半清洁区包括：复用间、水处理室、走廊。污染区为：厕所、病人更衣室、家属休息室。对清洁区要严格管理、透析治疗室除病人及工作人员外，其他人员应严格控制，禁止入内，须进入时要换鞋或穿鞋套。清洁区每日用1000mg/L的含氯制剂擦拭地面，每日紫外线照射1小时空气消毒。每月做空气培养并有记录，以确保环境的清洁，防止因空气污浊环境恶劣引起获得性感染的发生。

2 透析器管路在消毒复用中的几个重要环节

透析器由于造价高，病人负担重，为节约资源减少浪费，无论是发达国家还是发展中国家透析器复用都很普遍，在国外大约有60%的透析单位复用透析器，我国大约有80%复用透析器。复用透析器有降低治疗费用，节约物品，改善生物相容性，减少透析反应，防止增塑剂和某些消毒剂进入患者体内，降低首次使用综合征的发生率和过敏毒素的毒性作用等优点，但在复用过程中应注意：

2.1 冲洗透析器的水源不能用普通自来水，应用反渗水，压力在2kg/m2左右，由动脉端、静脉端、透析器入口、出口各端接水分别冲洗5分钟。

2.2 消毒最好使用目前推出的3.5%伦拿灵透析器专用消毒剂，该消毒剂对细菌、芽胞、病毒等都有较强的杀灭力。但要做到现配现用，保证有效的浓度，最少要经过11个小时的浸泡，完全而彻底的消毒后才能使用。

2.3 透析管路灌入消毒剂后，管路中不能有气泡，并且保证消毒液达到有效浓度，复用后的透析器管路放入4～10οC低温柜中保存，只能存放一周，逾期应重新消毒处理，使用前要用生理盐水2000～3000ml冲洗干净方可使用。

2.4 做好对丙肝病人的隔离，对隔离病人使用过的透析器及管路如复用时应另用冲洗池，并单独存放。

2.5 对艾滋病病毒携带者、乙型肝炎病毒标志物阳性患者以及能通过血液传播传染病的患者使用过的透析器不能复用。在复用过程中对所使用消毒剂过敏的患者使用过的透析器也不能复用。

3 消毒隔离在透析过程中的应用

3.1 为避免医源性感染、工作人员操作前后做到有效洗手并戴好帽子及口罩，穿刺用物做到一人一针一巾，一付无菌手套，器械消毒液每周更换一次，用后空针、管路放入1000mg/L含氯制剂中浸泡一小时后，集中放入黄色垃圾袋中统一处理。

3.2 每日透析完毕后透析机用20%柠檬酸除钙并热消毒，两病人透析中间做到冲洗并热消毒。机器表面用75%酒精擦拭，每周用5%次氯酸钠清除有机蛋白2次。每月做反渗水、透析液入水口及出水口采样培养，怀疑病人在治疗中有热源反应或菌血症时应随时取样检测，细菌水平不得超过200cfu/ml，干预限度为50cfu/ml,内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1EU/ml,当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施(如消毒水处理系统)防止系统污染进一步加重，要做好记录。

3.3 透析完毕回血时工作人员应戴一次性橡胶手套操作，一病人一付，每一病人透析管路及透析器下机前应在管路及透析器上写清姓名，并分别放入专用容器内，以备清洗。

3.4 使用留置导管时，更应该严格执行无菌操作，观察局部有无渗血红肿、疼痛等情况，每次透析后插管局部必须进行换药处理，以确保导管留置时间延长，减少感染机会。

总之，只要加强管理，制定可行严格的消毒隔离措施，就会有力地保障透析工作的顺利进行，各种感染疾病就会明显降低，病人生活质量会明显提高，血透室工作会更加完善。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.071

625300 四川汉源县人民医院 (刘文英)