浅谈抗生素的合理应用

赵真聪

随着医学技术的不断发展,抗生素的品种越来越多。目前供临床应用的抗菌药约200种，常用的有50多种，它使许多严重危害人类的疾病得到了有效控制，这对临床医学是十分有益的。但抗生素不是万能的，目前在临床上不注意合理使用抗生素的现象普遍存在，不仅达不到良好的治疗效果，还能引起药源性疾病及诱发耐药菌的产生，给临床治疗上带来困难，同时也造成医学资源的浪费，更增加患者的经济负担[1]。这就迫切需要引起广大医务人员的注意及卫生行政业务主管人员的高度重视。因此，探讨在临床工作中正确、合理、有效地使用抗生素的方法，对指导临床用药具有重要的意义。

1 临床资料

从2007年～2008年我县住院及门诊处方中随机抽查3100份，其中应用抗生素的有1900份，占到61.3%，出现不合理用药38.7%，25%的患者接受了不必要的抗生素治疗。

2 分析

2.1 严格掌握适应症和用药指征，杜绝滥用抗生素 某些病对抗生素有禁忌症，如单纯疱疹病毒性疾病及非细菌性发热。如检出细菌，最好做药物敏感实验，选用最敏感的抗生素，而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在，如感冒大多为病毒感染所致,不可以一见到感冒发热的患者就使用抗生素，不要将抗生素作为退烧止痛的“万能药”。在临床应用中，有的医生有时选药不当，或频繁更换抗生素，可能引起患者体内菌群失调，发生二重感染的严重后果。有的在治疗过程中主要根据血象改变、体温异常及其他感染体征来决定用药情况，病原学检查的送检率和药敏实验平均不超过2%。不少医生使用抗生素仍以经验为主，往往是经验治疗失败后才做细菌培养，临床医生使用抗生素的随意性大。常见的上呼吸道感染有90%是由病毒引起的，而在临床上医生除对症治疗外，常合用1～2种抗生素。

2.2 严格控制昂贵和新品种抗生素的使用 在临床工作中本来一线抗生素可以解决的问题，就不要使用二线、三线抗生素，更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则，迁就患者，只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用昂贵抗生素或新品种。滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生，同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。药物在治疗过程中有一定的剂量范围，剂量过小，起不到应有的作用，剂量增加时疗效可适当提高，但毒性反应也随之增加，如四环素超过机体需要量而被排泄[2]。

2.3 控制联合用药的合理性 联合应用的目的是为了提高疗效降低毒性，延缓或避免抗药性的产生，病情特别严重，如败血症、化脓性脑膜炎、数种细菌合并感染,单用一种抗生素不能控制或者单用一种抗生素使血液浓度太大，患者不能耐受其不良反应，加用另一种抗生素可减少该药的剂量，以达到同样的疗效[3]。联合用药一般二联为宜，选择没有拮抗而有协同或相加作用或大于两药单用总和的抗生素。临床上没有明确指征不宜联合应用。不合理的联用不仅不能增加疗效，反而会降低疗效，增加不良反应和产生耐药性的机会。临床上联合应用往往忽视减量的问题。常见的不合理联合应用抗生素主要是对它们的药理作用了解不深造成的。速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合应用无增强作用，青霉素与氨苄青霉素联用，两者都干扰细菌细胞壁的合成。静止期杀菌剂联合应用，如庆大霉素与丁氨卡那霉素联用，两者都干扰细菌蛋白质的合成，作用环节相同，而且耳毒性、肾毒性增加。青霉素与庆大霉素两药混合后，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素失活。红霉素与林可霉素合用，两药均作用于细菌核糖体50S亚基，而红霉素对50S亚基的亲和力大于林可霉素，这样就影响了林可霉素的作用。因理化性质改变引起的配伍不当，主要是抗生素与其他药物合用时表现的比较明显，如青霉素G钾或钠在pH6.0～6.5时稳定，当加入碱性药物后(pH＞8.0)，青霉素分解失活，庆大霉素与氨茶碱同瓶滴注，庆大霉素在碱性液下作用增强，副作用增加；喹诺酮类与碳酸氢钠合用，后者影响前者的吸收，且前者在碱性尿中易析出结晶。

2.4 合理使用和停用抗生素 在临床上一般而言抗生素以用到体温正常、血象正常、临床症状消退后72～96h为宜，重症感染可以适当延长，若抗生素疗效不佳，急性感染可以于48～72h后考虑换用抗生素。

2.5 防止二重感染和耐药菌的产生 在临床上应用抗生素的剂量较大、时间较长时容易发生二重感染。为了减少该现象的发生，在使用广谱抗生素时，应该密切观察口腔黏膜的变化，定期检测大小便，痰的性状，若有可疑真菌感染者，应该立即停用抗生素并予以相应的治疗。当机体接受治疗时，病菌为了在体内继续生存，可通过基因突变的方式产生破坏抗生素的酶使抗生素丧失活性。因此，为了防止耐药性的产生，应该严格掌握适应证,在治疗开始应该给予足量，投满疗程，以防止耐药菌的产生。

3 讨论

抗生素在临床上应用相当普遍，且易出现不合理的应用现象和药物不良反应，应注意药物的药理作用、药代学和药动学的特点，针对患者的具体情况进行药物的选择，避免出现应用中的不合理现象，特别要限制和减少缺乏明确指征的抗生素治疗和预防性应用，在应用中要争取最佳疗效和避免耐药，使广大医务工作者提高认识，以达到提高感染性疾病治疗水平的目的。在临床治疗中，尽量避免多种抗生素联用及由低级到高级频繁更换抗生素，应结合药敏试验，严格掌握适应症选用抗生素。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2003:706.

[2]周雪艳.抗生素相关性腹泻的发病机制[J].中国微生物学杂志,2004,16(6):376-377.

[3]王建华.静脉丙种球蛋白治疗难治型轮状病毒肠炎的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(3):205-206.